אזהרות חשובות
• ההיסטוריה הרפואית. לפני שמתחילים להשתמש בגלולות יש לדווח לרופא המטפל על ההיסטוריה הרפואית - מצבים רפואיים ומחלות בהווה ובעבר. כמו כן יש לדווח לו על כל תרופה נוספת שנוטלים, כולל תוספי תזונה וצמחי מרפא.
• קרישי דם בוורידים. נטילת גלולות משולבות מעלה את הסיכון להיווצרות קרישי דם בוורידים - מה שעלול לגרום לפקקת של הוורידים העמוקים ולקריש דם בריאות (תסחיף ריאתי).
אומנם מדובר בתופעות לוואי נדירות יחסית, אך הן עלולות להיות מסכנות חיים. לכן נטילת גלולות משולבות למניעת היריון אסורה על מי שההיסטוריה הרפואית שלהן כוללת פקקת של הוורידים העמוקים או תסחיף ריאתי.
כמו כן אסור ליטול גלולות אם ידוע על הפרעות בקרישת הדם. אלה הם הגורמים שמעלים את הסיכון להיווצרות קרישי דם בוורידים:
א. עודף משקל משמעותי (ערכי BMI גבוהים: 30 ויותר).
ב. היסטוריה משפחתית של קרישי דם בוורידים בגיל צעיר.
ג. הפרעת קרישה תורשתית.
ד. חוסר תנועה ממושך בעקבות ניתוח או פציעה.
ה. גיל (35 שנים ויותר).
ו. לידה (בשבועות הראשונים שלאחר לידה גדל הסיכון להיווצרות של קרישי דם בוורידים).
ז. טיסות ממושכות.
• קרישי דם בעורקים. נטילת גלולות משולבות מעלה את הסיכון להיווצרותם של קרישי דם בעורקים, ובכך היא מעלה את הסיכון להתקפי לב, לאירועים מוחיים חולפים ולשבץ. אלה תופעות לוואי נדירות יחסית, אך הן עלולות להיות מסכנת חיים.
לאישה אסור ליטול גלולות משולבות אם ההיסטוריה הרפואית שלה כוללת אחד או יותר מהמצבים הבאים: התקף לב, תעוקת חזה, אירועים מוחיים חולפים, שבץ. אלה הם הגורמים שמעלים את הסיכון להיווצרותם של קרישי דם בעורקים:
א. גיל (יותר מ־35 שנים).
ב. עישון.
ג. עודף משקל.
ד. לחץ דם גבוה.
ה. סוכרת.
ו. בעיות בתפקוד הלב כמו הפרעות קצב.
ז. הפרעות בפרופיל של שומני הדם (כמו רמות גבוהות של כולסטרול בדם).
ח. היסטוריה רפואית שכוללת מיגרנות ובמיוחד מיגרנות עם אאורה.
ט. היסטוריה משפחתית של אירועי לב או של שבץ בגיל צעיר (לפני גיל 50 שנים).
• סרטן. נטילת גלולות משולבות מעלה את הסיכון לסרטן השד, ולכן אסור ליטול אותן אם ההיסטוריה הרפואית כוללת סרטן שד. הסיכון לסרטן השד עולה אם לנוטלת הגלולה המשולבת יש היסטוריה משפחתית של סרטן השד או אם היא סובלת מהשמנת־יתר. יש לפנות מיד לרופא אם מבחינים בשינויים בשדיים כמו הופעת גושים או שקיעה של הפטמות.
אשר לסוגי סרטן אחרים, מתברר שגלולות משולבות במינון גבוה הפחיתו את הסיכון לסרטן השחלות ולסרטן הרחם, אך העלו במקצת את הסיכון לסרטן צוואר הרחם. נשים שנוטלות גלולות צריכות להיות במעקב קבוע אצל גינקולוג. מומלץ לעשות בדיקה של משטח צוואר הרחם באופן שגרתי ולעקוב אחרי בריאות השד.
• שינויים במצב הנפשי. נשים מסוימות שנוטלות גלולות משולבות עלולות לחוות שינויים במצב הרוח וללקות בדיכאון עד כדי הבעת כוונות אובדניות. לכן אישה שנוטלת גלולות משולבות וחווה בעקבות זאת שינויים במצב הרוח צריכה לדווח על כך לרופא המטפל.
• מיגרנה. אם ההיסטוריה הרפואית כוללת מיגרנה, יש לדווח על כך לרופא המטפל.
לאישה שסובלת ממיגרנה עם אאורה או ממיגרנה עם הפרעות ראייה אסור להשתמש בגלולות למניעת הריון. הסיבה: השימוש בגלולות במצבים כאלה מעלה את הסיכון לאירועים מוחיים. אישה שנוטלת גלולות ומתחילה לסבול מכאבי ראש או שסובלת מהחמרה של כאבי ראש קיימים, צריכה לדווח על כך לרופא המטפל.
• כתמים חומים על הגוף. אישה שנוטלת גלולות וסובלת מכתמים חומים על הפנים או על הגוף (כלואזמה) צריכה להימנע מחשיפה מוגברת לשמש, למיטות שיזוף או לאור אולטרה־סגול.
• פנקריאטיטיס (דלקת בלבלב). אם ההיסטוריה הרפואית כוללת דלקת בלבלב, יש לדווח על כך לרופא. גלולות משולבות למניעת הריון עלולות להעלות את רמות הטריגליצרידים בדם. אם רמות הטריגליצרידים בדם עולות בצורה משמעותית, עלול הדבר לגרום לדלקת בלבלב.
• מחלות מעי דלקתיות. לפני שאישה מתחילה להשתמש בגלולות, עליה לדווח לרופא המטפל אם היא סובלת ממחלות מעי דלקתיות כמו מחלת קרוהן או קוליטיס כיבית. הסיבה התקבלו דיווחים שלפיהן נטילת גלולות משולבות עלולה להחריף את המחלות הדלקתיות האלה.
• מחלות כבד. לפני שאישה מתחילה להשתמש בגלולות משולבות עליה לדווח לרופא המטפל על כל בעיה בתפקוד הכבד. אסור להשתמש בגלולות משולבות במקרים של גידולים בכבד או של מחלת כבד חמורה שמתבטאת בעלייה ברמות של אנזימי הכבד בדם.
יש לשים לב: תיתכן אינטראקציה בין הגלולות לבין תרופות להפטיטיס C. יש להתייעץ עם הרופא המטפל אם מותר ליטול גלולות במקרה של הפטיטיס C.
• סוכרת. אישה שנוטלת גלולות משולבות צריכה לדווח לרופא המטפל אם היא סובלת מסוכרת. סוכרת כשלעצמה מעלה את הסיכון לקרישי דם, ובשילוב עם הגלולות הסיכון לכך עולה. במיוחד יש להימנע מנטילת גלולות משולבות אם מדובר בסוכרת חמורה שגרמה נזקים לאיברים שונים כמו העיניים, הכליות, מערכת העצבים וכלי הדם.
• אפילפסיה. נשים שסובלות מאפילפסיה יכולות להשתמש באמצעי מניעה הורמונליים, אך ישנן תרופות מסוימות לטיפול באפילפסיה שעלולות להפחית מיעילות הגלולות. חולת אפילפסיה צריכה להתייעץ עם הרופא המטפל בנוגע לאמצעי המניעה היעיל ביותר בעבורה.
• לאחר לידה. שימוש בגלולות משולבות אינו מומלץ בתקופת ההנקה, משום שהוא עלול לפגוע בייצור החלב. נשים לא מיניקות שנוטלות גלולות לאחר לידה מעלות את הסיכון לסבול מפקקת ורידים. מומלץ להמתין זמן מה לאחר הלידה לפני שחוזרים ליטול גלולות. יש להתייעץ עם הרופא המטפל בנוגע לאורכו של פסק הזמן הזה.
• זאבת אדמנתית מערכתית (לופוס). גלולות משולבות עלולות לגרום להתלקחויות של זאבת ולהחמרתה. יש להתייעץ עם הרופא המטפל.
• מחלות במערכת הדם, בכלי הדם או בתאי הדם. יש לדווח לרופא המטפל אם ההיסטוריה הרפואית כוללת מחלות או הפרעות במערכת הדם, בכלי הדם או בתאי הדם, כמו הפרעות בקרישת הדם, ייצור מוגבר של טסיות דם, תסמונת המולטית אורמית, אנמיה חרמשית, פורפיריה, דליות בוורידים או דלקת של הוורידים התת־עוריים.
• אבנים בכיס המרה. לעיתים נדירות עלולות גלולות לגרום להופעת אבנים בכיס מרה או להחיש את היווצרותן בנשים שיש להן אבנים בכיס המרה.
• ניתוחים. אישה שעומדת לפני ניתוח צריכה לדווח לרופא המנתח על כל תרופה שהיא נוטלת, כולל גלולות. הדיווח הזה חיוני במיוחד אם מדובר בניתוח שלאחריו צפוי פרק זמן ממושך של חוסר תנועה. במקרה כזה צפוי הרופא להורות שלא ליטול גלולות לפני הניתוח ולאחריו.
• הפרעות בשומני הדם. שימוש בגלולות משולבות מעלה את הסיכון להפרעות בשומני הדם ובעיקר לעלייה בכולסטרול ובטריגליצרידים בדם. אישה שנוטלת גלולות משולבות עשויה לעיתים להידרש לעקוב באופן קבוע אחרי פרופיל השומנים בדמה.
• בדיקות מעקב. אישה שנוטלת גלולות צריכה להיות במעקב קבוע אצל הרופא ולעשות בדיקות שגרה ובהן בדיקות של משטח צוואר הרחם, בדיקות שד, בדיקות של לחץ הדם ומדידת דופק. כמו כן עשוי הרופא לדרוש ממנה לעשות בדיקות דם שגרתיות כדי לעקוב אחרי תפקודי הכבד.
• הפסקת עישון. עישון מעלה את הסיכון למחלות של הלב ושל כלי הדם כמו קרישי דם בוורידים ובעורקים, התקפי לב ואירועים מוחיים. למעשנת בת 35 ויותר אסור להשתמש בגלולות בגלל הסיכון הרב שכרוך בכך. מומלץ להתייעץ עם הרופא המטפל כיצד ניתן להיגמל מעישון.
• השמנת־יתר. השמנת־יתר היא גורם
סיכון לתופעות לוואי של קרישיות־יתר בעורקים או בוורידים כתוצאה מנטילת גלולות.
נשים שסובלות מהשמנת־יתר סובלות לעיתים מתסמונת השחלות הפוליציסטיות ולכן זקוקות
למעקב קבוע אצל רופא הנשים בעת נטילת גלולות. נוסף על כך, נטילת גלולות עלולה לגרום לעלייה במשקל הגוף.
• מחלות מין. גלולות אינן מונעות מחלות המועברות באמצעות יחסי מין כמו כלמידיה, עגבת, זיבה או איידס. רק שימוש בקונדום יכול למנוע העברה של המחלות האלה.
• דימומים מהנרתיק. במהלך החודשים הראשונים לנטילת הגלולות עלולים להופיע דימומים שאינם קשורים למחזור. לרוב אין צורך בהתערבות רפואית, אך אם מדובר בדימומים חריגים - כבדים או מתמשכים - יש לפנות מיד לרופא המטפל.
• הפרעות במחזור החודשי. שימוש בגלולות יכול לעזור בהסדרת המחזור החודשי (כך שהמחזור יופיע כל 28
ימים), אולם ייתכנו הבדלים בין נשים במועד קבלת
המחזור החודשי לאחר סיום חפיסת הגלולות, וייתכנו מקרים שבהם לא יופיע
המחזור החודשי. אם מופיע דימום בזמן נטילת הגלולות, לא
תמיד מעיד הדבר על מחזור חדש (ייתכנו דימומים במהלך החודש שאינם קשורים למחזור).
אם המחזור כלל אינו מופיע, לא תמיד מעיד הדבר על
היריון, אך אם הגלולות נלקחו שלא בהתאם להנחיות, מומלץ לעשות בדיקת היריון ביתית. בכל מקרה של הופעת דימומים או של שינויים במחזור החודשי מומלץ להתייעץ
מהן תופעות הלוואי האפשריות?
תופעות לוואי המחייבות לפנות לרופא המטפל
תופעות הלוואי האלה הן ברובן לא שכיחות ואף נדירות, אך עלולות להיות מסוכנות:
1. תופעות לוואי של רגישות־יתר: תופעות לוואי בעור (כמו פריחה, נפיחות, אדמומיות, גרד, הופעת שלפוחיות, קילופים), קוצר נשימה, צפצופים בנשימה, קשיי נשימה, לחץ בחזה, לחץ בגרון, התנפחות של אחד או יותר מהאיברים הבאים: הפה, הפנים, השפתיים, הלשון, העפעפיים. לתסמינים האלה עלול להתלוות חום גוף גבוה.
2. הופעת מיגרנה חדשה או החמרה של מיגרנה קיימת, הופעת מיגרנה עם אאורה (אאורה היא מצב שמבשר את הופעת המיגרנה ושכולל שינויים בראייה כמו ראייה של צורות ושל קווים בזיגזג, תחושת סנווּר, ראייה מטושטשת וכדומה).
3. תסמינים של פקקת בוורידים העמוקים כמו נפיחות מכאיבה באחת הרגליים או לאורך וריד ברגליים, הרגשת חום ברגל, שינויים בצבע העור ברגל כמו הכחלה, האדמה או החוורה.
4. תסמינים של תסחיף ריאתי כמו קוצר נשימה פתאומי לא מוסבר, נשימה מואצת, שיעול פתאומי ללא סיבה, כאב חד בחזה המתגבר בעת נשימה, סחרחורות, עילפון, דופק מהיר או לא סדיר, כאב חמור בבטן.
5. תסמינים של פקקת בוורידים של רשתית העין (הופעת קריש בעיניים) כמו איבוד ראייה פתאומי, ראייה מטושטשת ללא כאבים המחמירה עד כדי אובדן ראייה.
6. תסמינים של קרישי דם החוסמים כלי דם אחרים כמו התנפחות והכחלה של הגפיים וכאבי בטן חמורים.
7. תסמינים של תעוקת חזה או של התקף לב כמו כאב, אי־נוחות ולחץ בחזה, כאב המקרין לזרועות, לגב, ללסת, לגרון או לבטן, הזעה, תחושת מלאוּת ומחנק, בחילות, הקאות, קשיי עיכול, חולשה קיצונית, חרדה, קוצר נשימה, דופק מהיר או דופק לא סדיר.
8. תסמינים של אירוע מוחי כמו חולשה בצד אחד של הגוף, קושי לדבר, צניחה או שינוי במראה של חצי צד בפנים, בלבול. ישנם אירועים מוחיים שנמשכים זמן קצר וחולפים מאליהם בלי לגרום לנזק, אך גם הם מחייבים לפנות מיד לרופא.
9. תסמינים של דלקת בלבלב כמו כאבי בטן עזים המקרינים לגב, כאבי גב, בחילות והקאות.
10. תסמינים של אי־ספיקת כבד כמו חולשה ניכרת, בחילות והקאות, חוסר תיאבון, שתן כהה, צואה בהירה, הצהבה של החלק הלבן בעיניים, הצהבה של העור (צהבת).
11. דימום נרתיקי חריג, מוגבר או מתמשך.
12. תסמינים של סרטן השד כמו הופעת גומה בשד, שינויים במבנה השד, שינויים בפטמות, הופעת גושים שניתן לראות או לחוש במישוש.
13. תסמינים של סרטן צוואר הרחם כמו הפרשה וגינלית בעלת ריח, הפרשה וגינלית המלוּוה בדם, דימום וגנילי לא רגיל, כאבים באגן, כאבים בעת קיום יחסי מין.
14. שינויים במצב הרוח, מצב רוח ירוד, דיכאון, חרדה, אי־שקט, מחשבות אובדניות, תחושה של מצוקה נפשית.
תופעות לוואי שכיחות
כאבי ראש, שינויים במצב הרוח, כאבים בחזה, הפרעות במערכת העיכול, הפרעות במחזור החודשי כמו הופעת מחזורים לא סדירים או אי־הופעת המחזור החודשי.
תופעות לוואי לא שכיחות
דיכאון, עצבנות, ישנוניות, סחרחורות, עקצוצים, מיגרנה, דליות בוורידים, עלייה בלחץ הדם, הקאות, שלשולים, דלקת בקיבה, פצעי בגרות (אקנה), גירוד, פריחה, כאבי גב, כאבים ברגליים, התכווצות שרירים, הגדלה של השדיים, הופעת גושים שפירים בשדיים, זיהום פטרייתי בנרתיק, דלקת בנרתיק, הפרשות מהנרתיק, גלי חום, כאבי מחזור, תוצאות לא תקינות בבדיקה של משטח צוואר הרחם, שינויים בחשק המיני, הזעת יתר, אצירת נוזלים, עלייה במשקל.
תופעות לוואי נדירות
עלייה בחשק המיני, כאבים בעת קיום יחסי מין, הפרשות מהשדיים, פקקת של הוורידים העמוקים, תסחיף ריאתי, התקף לב, אירועים מוחיים, דלקת בכבד, סרטן השד, סרטן צוואר הרחם, כולאזמה (הופעת כתמים חומים או צהובים על העור. אלה עלולים להופיע גם כמה חודשים לאחר הפסקת הטיפול. ניתן למנוע אותם באמצעות הפחתת החשיפה לשמש ולקרינת UV), שינויים במבנה העור, שׂיעור־יתר, אבנים בכיס המרה, יובש בעיניים, החמרה של מחלות מעי דלקתיות, הפרעות תנועה (כמו כוריאה - תנועות בלתי נשלטות הדומות לריקוד), התחרשות, החמרה של זאבת.
