זכויות של נפגעי תאונת עבודה

​​​​לאחר שהביטוח הלאומי הכיר בך כנפגע או כנפגעת תאונת עבודה, אנחנו רוצים לאחל לך החלמה מהירה ולעדכן אותך בנוגע לזכויות המגיעות לך

את או אתה זכאים לקבל את השירותים הרפואיים הכלולים בסל הבריאות, ובנוסף מגיעים לכם החזרים או פטור מתשלומי השתתפות עצמית עבור טיפולים רפואיים הנובעים מהפגיעה (גם אם הטיפולים אינם כלולים בסל הבריאות), כפי שמפורט בהמשך.

חשוב לדעת: 

• לחלק מהשירותים יש צורך באישור מקדים מגורם מוסמך בכללית.

• אם יש לך עוד שאלות או צורך בעזרה במימוש הזכויות - ניתן לפנות למרפאה שלך בכללית.

פינוי באמ​בולנס 

• 100% החזר בע​בור הסעה באמבולנס ​לחדר מיון (גם אם לא אושפזת).​

בדיקות רפואיות

פטור מתשלום או זכאות להחזר כספי עבור ביקורים אצל רופאים, בדיקות, ניתוחים, טופסי התחייבות (טופסי 17), צילומים וטיפולים במכונים.

תרופות

פטור מתשלום או החזר תשלום עבור תרופות הניתנות לצורך טיפול רפואי בפגיעתך.

החזר נסיעות 

החזר הוצאות נסיעה לצורך קבלת טיפול רפואי לפי תעריפי תחבורה ציבורית.

אם רופא או רופאה של כללית קבעו שמצב בריאותך עקב הפגיעה אינו מאפשר שימוש בתחבורה ציבורית, תהיו זכאים להחזר - תמורת קבלה - עבור נסיעה באמצעי תחבורה אחרים (למשל מונית או אמבולנס) לטיפולים הקשורים ישירות לפגיעה שהוכרה על ידי הביטוח הלאומי.

* לקבלת ההחזר נדרש אישור מקדים של הגורם המוסמך בכללית.

ציוד ומכשור רפואי

אם קיבלת אישור מרופא או מרופאה מוסמכים של כללית למכשור ולציוד אורתופדי (למשל מדרסים, חגורת גב, מגיני ברכיים ותומכי מפרקים), תקבלו אותם בפטור מתשלום או במסלול החזר.

​​יש לפנות למרפאה שלך בכללית עם המסמכים הרלוונטיים לפני רכישת הציוד.

טיפולי שיניים 

החזר עבור טיפולי שיניים ניתן במקרים הבאים:
• רופא או רופאה של כללית (רופאי השירות) קובעים מהו טיפול השיניים הסביר הנדרש בהתאם לפגיעה.

• החזר ההוצאות יהיה לפי תעריף כללית או לפי תעריף רופא או רופאת השיניים (הנמוך מביניהם), ולא יותר מתעריף ההחזרים שנקבע עבור אותו השירות.

• רצוי לתאם את טיפולי השיניים עם כללית לפני ביצועם כדי שניתן יהיה לדעת מראש אילו טיפולים היא תממן, ומהו גובה ההחזר הצפוי.

• יינתן החזר עבור טיפול רפואי שלא באמצעות נותני השירות של כללית, בכפוף לאישור תכנית טיפול על ידי רופא או רופאה מטעם כללית ועד לגובה תעריף הקופה לאותו הטיפול.

אשפוז

לרבות אשפוז סיעודי או טיפול סיעודי בבית.

קנאביס רפואי

בתנאים מסוימים את או אתה זכאים לקבל החזר - חלקי או מלא - עבור טיפול בקנאביס רפואי.

• למידע על הז​​כאות באתר ביטוח לאומי​​

איפה אקבל את הטיפולים השונים?

הטיפולים הרפואיים לנפגעים בעבודה ניתנים על ידי כללית, וכן באמצעות בתי חולים ומכונים שנמצאים בהסדר עם כללית, ושהמטופלים קיבלו עבורם טופס התחייבות (טופס 17).

כללית מחויבת לתת שירות רפואי לנפגעים בעבודה באיכות סבירה ועל פי מיטב הידע המקצועי, השירותים והמכשור הקיימים במערכת הרפואה הציבורית בארץ ובהתאם לצורך הרפואי.

ביטוח לאומי אינו מממן ישירות את הוצאות הטיפול הרפואי, למעט טיפולי רפואה משלימה. 

בכל בקשה אחרת לטיפול רפואי יש לפנות למרפאה שלכם בכללית.

​מהו היקף הטיפולים שאקבל?

לפי התקנות, את היקף הטיפול הרפואי קובעים הגורמים הרפואיים הרלוונטיים בכללית. 

רוצה לערער?

• למידע בנוגע לאפשרויות הערעור על החלטות הביטוח הלאומי

• למידע בנוגע לאפשרויות הערעור על החלטות של כללית

האם אני זכאי לטיפולים רפואיים פרטיים?

החזרים עבור רפואה פרטית יינתנו במקרים שבהם כללית נתנה את הסכמתה מראש ובכתב, אלא אם מדובר בביקור במוקד לרפואה דחופה ב־24 השעות הראשונות לפגיעה. 

• מצבים שבהם ניתן פטור מתשלום במוקדי רפואה דחופה