أدوية الكورونا : كل ما نعرفه حاليًا

بعض الأمور عن مكافحة الكورونا

يُحدث فايروس كورونا أزمات صحية واقتصادية واجتماعية في كل العلم، وحتى الآن نجح الفايروس في القضاء على ملايين البشر. وبسبب قوة مرض الكورونا وانعكاساته البعيدة المدى على المجال الصحي والاقتصادي والاجتماعي، تقدم جدًا وتطور البحث العلمي الذي يتيح لنا فهم هذا الفايروس و المرض الذي يتسبب به وكذلك يتيح  لنا تطوير آليات لمحاربته.

وعلى الرغم من تطوير تطعيمات فعّالة ضد الفايروس، الا انها، ولأسباب مختلفة، لم تنجح في وضع حد للجائحة، وفي أماكن كثيرة لا تزال هناك حاجة الى فرض الحجر الصحي وارتداء الكمامات.

مع ذلك، فإلى جانب التطعيمات المختلفة يوجد تحت تصرف الطواقم الطبية أيضًا أدوية للكورونا – قسم منها أدوية قديمة تبين أنها ايضًا ذات فاعّلية  للكورونا وقسم آخر، أدوية جديدة تم تطويرها خصيصًا للكورونا.
هل يوجد هناك علاج دوائي فعّال وناجع للكورونا؟

منذ ظهور المرض نهاية عام 2019 أجريت العديد من الدراسات والابحاث التي هدفت الى ايجاد أدوية للكورونا. وكان التطلع في ايجاد علاج مركز يستطيع تحييد الفايروس أو على الاقل يقلص من خطورة المرض وبالتالي من معدلات الوفاة جرائه.

تم اعطاء  الأدوية في بداية الجائحة فقط في المستشفيات للمرضى الذين اصيبوا بالكورونا المتوسطة وخطيرة، ومع نهاية عام 2021 تم استخدام الأدوية المُخصصة للمرضى الذين يمكثون في البيت والمنتمين الى مجموعات الخطر والمصابين بالكورونا  الطفيفة وحتى المتوسطة.
أي الأدوية التي يتم اعطاؤها اليوم في العيادة؟

حتى اليوم هناك نوعان من الدواء حصلا على المصادقة الطارئة للـ FDA وللوكالة الاوروبية للأدوية ( EMA ). وبعد الامريكيين والأوروبيين صادقت أيضا وزارة الصحة على استخدامها في اسرائيل.

تُعطى هذه الأدوية في حالات الكورونا الطفيفة وحتى المتوسطة للمنتمين الى المجموعات المعرضة بشكل كبير لخطر مضاعفات المرض.  ينتمي لهذه المجموعات اولئك الذين زرعوا اعضاء والذين يعانون من نقص المناعة والبالغين اضافة الى اولئك المصابين بأمراض مزمنة ( مثل السكري، القلب، COPD، الامراض العصبية  والامراض السرطانية ).

فكسلوبيد ( Paxlovid يكتب ايضأ فكسلوبيد ويكتب كذلك فكسلوفيد ) هو الدواء المبتكر  الذي طورته شكرة فايزر لعلاج مرضى الكورونا المصابين بها بإصابة طفيفة وحتى متوسطة والذين يتعالجون في العيادات، وهؤلاء لديهم عوامل خطر قد تؤدي الى تفاقم مرضهم وتجعله خطير بل وحتى قاتل. 

تبين من خلال البحث الكلينيكي ( السريري ) الذي أجريَ على الفكسلوبيد ان تناول الدواء ادى الى التقليل، بشكل ملموس، من معدل الموجودين في المستشفى بسبب مرض الكورونا.   وتبين من خلال البحث الذي قامت به كلاليت أن تناول الفكسلوبيد أدى الى التقليل، بشكل ملموس، من خطر الدخول الى المستشفى والوفاة جراء الكورونا لدى المرضى الذين هم في جيل الـ 65 عامًا وما فوق.

حصل الدواء على مصادقة طارئة من الـ FDA في ديسمبر من العام 2021 كما وتمت المصادقة على استخدامه في اسرائيل.

الدواء عبارة عن مزيج بين دوائين:

• نيرمترلفير ( Nirmatrelvir )، والذي يعمل كمضاد لأحد بروتينات فايروس الكورونا وبالتالي يمنع تكاثره في الجسم.
• ريتونفير ( Ritonavir ) والذي يطيل عمل ونشاط النيرمترلفير ويمنع تحلله السريع في الجسم.
  

يوجد للفكسلوبيد تفاعلات مع الكثير من الأدوية لذا،  قبل البدء في استخدامه ينظر الطبيب والصيدلي في قائمة الأدوية التي يتناولها المريض ويفحصون  ما اذا كان هناك تفاعلات للفكسلوبيد معها. هناك أدوية لا يجوز مزجها مع الفكسلوبيد، وهناك اخرى لا بأس في مزجها – شرط تقليص كمية الجرعة أثناء العلاج بالفكسلوبيد.

يتم تسويق الفكسلوبيد كأقراص للبلع. مدة استخدام الدواء هو 5 أيام فقط، ويتم اعطاء العلاج للمريض في بيته.

يحدد الطبيب الجرعة الموصى بها للفكسلوبيد لكل مريض. الجرعة المقبولة هي 3 أقراص ( قرصين باللون الزهري وقرص واحد باللون الابيض ) مرتين في اليوم لمدة خمسة أيام.

في حالات الفشل الكلوي المتوسط، من المتوقع أن يقلص الطبيب من كمية الجرعة. الجرعة المخففة  هي قرصين ( قرص باللون الزهري وقرص باللون الأبيض ) مرتين في اليوم لمدة خمسة أيام.

في حالات الفشل  الكلوي الخطيرة، يمنع استخدام الفكسلوبيد.

استخدام الفكسلوبيد سهل.  كل حزمة في الرزمة مبيّنة  في الجانب الخلفي بلونيّن: أصفر وازرق. يحتوي الجانب الاصفر على وجبة الصباح، بينما يحتوي الجانب الأزرق على وجبة المساء.

تناول الفكسلوبيد  قد يصحبه أعراض جانبية مثل الاسهال، تغير حاسة الذوق، طعم مُر في الفم، ارتفاع ضغط الدم، آلام في العضلات، ارتفاع طفيف على مستويات انزيمات الكبد في الدم. هذه الأعرض تختفي بشكل عام مع نهاية العلاج.

مولنوبيرافير ( Molnupiravir  يكتب أيضًا مولنوبيرفير ويكتب كذلك مولنوبيرافير)، وهو دواء مبتكر آخر للكورونا طورته شركة MSD.

يتبين من خلال البحث الذي اجريَّ على الدواء أن استخدامه قلص من تطور الأعراض الشديدة كما وقلص حالات الدخول الى المستشفى كنتيجة للإصابة بالكورونا.  

يُعطى المولنوبيرافير في العيادة للمصابين بالكورونا والمعرضين لخطر تفاقم حالتهم  وهؤلاء لا يستطيعون تناول دواء الفكسلوبيد .

يُسَوق المولنوبيرافير بكبسولات ذات لون بوردو ( خمري ). الجرعة هي 4 كبسولات، مرتين في اليوم لمدة 5 ايام.

يمكن اعطاء  المولنوبيرافير فقط لمن هم في جيل الـ 18 عامًا وما فوق. يمنع اعطاؤه لمن هم دون جيل الـ 18 عامًا وذلك لأنه قد يضر بغضاريف المراهقين.  

قد يضر المولنوبيرافير ايضًا بتطور ونمو الأجنة لذا، يمنع اعطاؤه للنساء الحوامل. النساء اللواتي في سن الخصوبة والغير حوامل يجب عليهن استبعاد احتمالية الحمل ( عن طريق فحص الحمل ) قبل أن يبدأن بتناول المولنوبيرافير ، وعليهن استخدام وسائل منع فعّالة أثناء تناولهن للدواء وكذلك بعد اربعة ايام من انتهاء العلاج.

عندما يُعطى الدواء لرجل زوجته في سن الخصوبة، عليهم استخدام وسائل منع فعّالة خلال تناول الدواء وكذلك بعد  ثلاثة اشهر من انتهاء تناول المولنوبيرافير .
ايُّ أدوية تُعطى في المستشفيات؟

في حالات الكورنا الطفيفة وحتى متوسطة يمكن العلاج في المستشفيات عن طريق اعطاء دواء الفكسلوبيد  و المولنوبيرافير. وفي حالات الكورونا المتوسطة وحتى الشديدة هنالك أدوية أخرى يمكن اعطؤها للمرضى.

رمدسيفير هو دواء مضاد للفايروسات. يتبين من معظم الأبحاث أن الدواء فعّال في الأساس لدى المرضى الذين اصيبوا بكورونا شديدة كنتيجة للفايروس. مقابل ذلك، عندما يكون الحديث عن مرضى أصيبوا بالكورونا الطفيفة او المتوسطة، فان فاعّلية الدواء أقل جدارة. لذا فان الدواء مخصص فقط لمرضى الكورونا الشديدة والموجودين في المستشفى.

يُعطى الرمدسيفير في الأساس بالوريد لمدة 5 حتى 10 ايام ( بما يتوافق وخطورة المرض). الأعراض الجانبية الأساسية للدواء هي الغثيان، التقيؤ وارتفاع بمستويات انزيمات الكبد في الدم. كما وتم الابلاغ عن وجود حالات انيميا، وفشل كلوي وارتفاع بمستويات السكر في الدم. اثناء العلاج في الدواء يقوم الأطباء بمتابعة طبية مستمرة لحالة المريض،  ومن جملة تلك المتابعة ، عن طريق اجراء فحوصات دم. 

دكسمتزون وهو دواء من العائلة الستيرويدية  حيث يُعطى في المستشفيات مع مزيج من الأدوية الأخرى ( مثل الرمدسيفير او البريسيتينيف ) في حالات الكورونا الشديدة او المتوسطة. أجريت الابحاث الاولية على الدواء في بريطانيا ، وقد اظهر فاعليّة لدى المرضى الذين عانوا من اضطرابات في التنفس بعد الاصابة بالكورونا واحتاجوا الى الأوكسجين.

كما كل العلاجات التي تُعطى لمرضى الكورونا، اعطاء دكسمتزون ( او ستيرويدات  آخرى ) لمرضى الكورونا يتطلب متابعة دائمة لنتائج فحوصات الدم ولحالة المريض.

توسيليزومب ( الإسم التجاري: اكتمراه ) ويستخدم هذا الدواء لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي ويعمل كمضاد للسيتوكينات من النوع IL6 . السيتوكينات هي المواد التي تُفرز كرد فعل على الاتهاب، وهدفها هو تشجيع عمل جهاز المناعة.  في حالات الإصابة بالكورونا الشديدة يقاوم جهاز المناعة مقاومة شديدة ويفرز سيتوكينات كثيرة جدًا.

هذا الافراز الكبير، والذي يعرف أيضا باسم " عاصفة السيتوكينات "، قد يكون قاتلًا.  التوسيليزومب هو دواء مضاد لعمل السيتوكينات من النوع IL6. يُعطى التوسيليزومب على شكل تشريب  (تشريب إدخال سائل في الوريد - انفوزيا ) مرة واحدة في الوريد. لا يُعطى لوحده وإنما سوية مع دواء دكسمتزون.

بريسيتنيف ( الإسم التجاري: اولوميانت ) ويستخدم هذا الدواء لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي. ويوجد لهذا الدواء نشاطات تؤثر على جهاز المناعة وعلى ما يبدو يوجد له نشاطات مضادة للفايروسات. وغالبًا ما يُعطى بمزيج مع الدكسمتزون للمصابين الكورونا الشديدة والذين يحتاجون الى علاج بالأوكسيجين.  يُعطى الدواء على شكل اقراص يتم تناولها مرة واحدة في اليوم لمدة تصل حتى 14 يومًا.
أهمية فيتامين D

في فترة الكورونا، خرجت هيئات صحية عديدة في العالم بتوصيات تحث على اعطاء فيامين D لجميع السكان. والسبب: تبين من خلال العديد من الأبحاث أن هناك علاقة بين  انخفاض مستويات فتايمين D في الدم وبين زيادة معدلات الإصابة بالكورونا.    

يُنصح المتعالجين في العيادات والذين يعانون من نقص في فيتامين D بتناول اغذية مكملة تحتوي على  فيتامين D وعليهم استشارة الطبيب أو الصيدلي حول الجرعة الموصى بها.

توصي وزارة الحصة المرضى المتعالجين في المستشفيات نتيجة الاصابة بالكورونا فحص مستويات فيتامين D في الدم. واذا تم الكشف عن نقص ما – يجب استكماله بواسطة اعطاء فيتامين D أو  كالسيفيديول.  كالسيفيديول ، مشتق نشط من فيتامين D وهو غير مُعْتمد  على وظائف الكبد  ويمكنه المساعدة في تعديل النقص بفيتامين D  بشكل  فعّال وسريع  لدى المرضى الموجودين في المستشفيات.

​خدمات طبية من البيت خدماتنا التي يمكن الحصول عليها حتى من على الكرسي

هل يوجد أدوية لتخفيف الأعراض؟

أدوية للتخفيف من الحرارة

اذا كان هناك معاناة من الحرارة المرتفعة  بعد الاصابة بالكورونا، فبالإمكان الاستعانة بأدوية من أجل تخفيض الحرارة. والأدوية الموصى بها لذلك هي برتستمول ( والمعروفة باسمها التجاري اكمول ودكسمول، ولكن يتم تسويقها بأسماء تجارية كثيرة أخرى )، ويمكن اعطاؤه أيضًا للأطفال وللبالغين المصابين بالكورونا.

مع بداية جائحة كورونا ظهرت هناك مزاعم خائطة مفادها  أن الأدوية من العائلة المضادة للالتهابات غير الستيرويدية ( NSAID ) مثل  الايبوبروفين ( المعروفة بالأسماء التجارية: نوروفين، ادفيل واديكس ) قد تفاقم أعراض الكورونا.

منظمة الصحة العالمية وسلطات تنظيمية  في العالم واسرائيل قرروا انه لا يوجد هناك ما يدل على أن هذه الأدوية تضر بجهاز المناعة او بفرصة الشفاء من الكورونا. 

يمكن اذًن تناول الايبوبروفين اذا كان تناول البرتستمول لا يساعد.

مع ذلك علينا أن نشير الى أن الايبوبروفين وأدوية أخرى من عائلة NSAID لا يُنصح بها لأولئك المصابين بمرض واحد  أو اكثر من الأمراض التالية:  ارتفاع ضغط الدم، أمراض القلب، قرحة المعدة وأمراض الكلى.

يمكن أيضًا تناول الديفيرون ( اوبتلجين ) في حالات الحرارة الشديدة  الناتجة عن الإصابة بالكورونا، اذا كان البرتستمول لا يخفض الحرارة الى الدرجة كافية.

أدوية للتخفيف من  السعال

اذا كان هناك اصابة بسعال مزعج، يجب ابلاغ الطبيب المُعالج. يمكن للطبيب وصف علاج مركز للسعال عن طريق شراب أو أقراص ضد السعال. هذه الأدوية يمكنها في الواقع التخفيف من السعال، ولكن لا يوجد لديها تأثير على مرض الكورونا.

الشفاطات ( المضخات ) ومحاليل الاستنشاق

اذا كان هناك اصابة بالربو او بـ COPD او بأمراض تنفس اخرى، واذا كان هناك استخدام للشفاطات ، يجب الاستمرار في استخدامها حتى اثناء الاصابة بالكورونا. اذا طرأ تفاقم ما على وضع التنفس بعد الاصابة بالكورونا، يجب ابلاغ الطبيب المعالج عن ذلك.

قد يؤدي استخدام محاليل الاستنشاق لمريض مصاب بالكورونا الى نقل فايروس كورنا من المريض الى أفراد اسرته والى من هم في محيطة. وسبب ذلك هو أن جهاز الاستنشاق يُنتج جزيئات الفقاعات في الهواء وتلك الجزئيئات قد تحتوي على فايروس كورونا.

ولهذا السبب قلصت عيادات صناديق المرضى والمستشفيات من استخدام اجهزة الاستنشاق وانتقلوا الى استخدام الشفاطات عادية. في بيت المريض يجب تفضيل استخدام الشفاط، ولكن قد يكون هناك حالات يصادق فيها الطبيب على استخدام اجهزة استنشاق في بيت المريض.
توصيات للإدارة السلمية  المتعلقة بالعلاج الدوائي في أيام الكورونا

اذا كنتم تتناولون أدوية بشكل ثابت ( شهري )، يجب الاستمرار في تناولها حتى في هذه الفترة. يوصى البقاء في البيت ، كما ويوصى أن تكونوا على اتصال هاتفي مع الطبيب المُعالج وابلاغه عن الوضع الصحي من وقت لآخر. يجب الاتصال به اذا كان هناك تفاقمٌ ما قد طرأ على الوضع الطبي.

فيما يلي توصيات عامة لجميع المرضى:

• اذا حصلتم على علاج بدواء كورونا في البيت ( فكسلوبيد او مولنوفيربيد )، مدة العلاج بالدواء هي 5 أيام. يجب التشديد على مدة هذا العلاج.
• يجب الحرص على أن يكون  هناك أدوية كافية; أدوية يجب تناولها بشكل ثابت. مخزون هذه الأدوية يجب أن يكون كافيًا لمدة شهر واحد على الأقل.
• يجب الاحتفاظ بقائمة منظمة لجميع الأدوية التي تتناولونها. ومن المفضل أن يكون بهذه القائمة تعليمات تناول الدواء ( كم مرة في اليوم يجب تناول كل دواء واذا ما يجب تناوله مع طعام أو بين الوجبات ) وما هو الهدف من تناول كل دواء.
• يجب التشديد على تناول ثابت للأدوية وفقًا للتعليمات التي أعطها الطبيب أو الصيدلي.
• يجب التشديد على شروط تخزين مناسبة للأدوية. الأدوية التي تتطلب التخزين في الثلاجة يجب تخزينها هناك. في كل الحالات، يُمنع تعرض الأدوية للحرارة العالية أو الرطوبة. أدوية الفسكلوبيد و والمولنوبيرافير يمكن حفظها في درجة حرارة الغرفة ( بين 20-25 درجة مئوية ).
• اذا كنتم تتلقون علاجًا ثابتًا عن طريق الحقنة أو عن طريق الأدوية  البيلوجية، يجب الاتصال بالعيادة التي تتعالجون بها والاستشارة معهم فيما يتعلق بالعلاج في فترة الكورونا.

اذا كنتم في الحجر الصحي، لدينا المزيد من التوصيات.

الدكتور كوبي كوهن هو صيدلي كلينيكي ( سريري ) في لواء دان - بيت تكفا في كلاليت ومحرر كبير في دليل الأدوية في موقع كلاليت