يعاني عدد غير قليل من الأشخاص في ايامنا هذه من اضطرابات الإصغاء والتركيز ويحتاجون إلى علاج دوائي لتحسين قدرتهم الوظيفية في المدرسة والعمل. تعتبر الأدوية المنشطة (تسمى Stimulant باللغة الإنجليزية) أكثر الأدوية الموصى بها لعلاج اضطرابات الإصغاء والتركيز لدى الأطفال والمراهقين والبالغين.
الهدف من استخدام الادوية المنشطة ليس "إصلاح" الشخص أو تغييره بشكل دائم ، ولكن لمنحه قدرة أفضل على العمل لعدة ساعات في مجالات الحياة التي يواجه فيها صعوبات واضطرابات وظيفية.
ومع ذلك، هناك أشخاص لا تناسبهم الأدوية المنشطة، وأحيانًا يصف لهم الأطباء المتخصصون في مجال الإصغاء والتركيز أدوية أخرى.
كيف تعمل الأدوية المُنشطة؟
تعمل الأدوية المنشطة على الجهاز العصبي المركزي، وبينما تبدو على أنها مهدئة، فهي الواقع تعمل بطريقة عكسية، أي: محفزة.
تزيد الأدوية المنشطة من تركيز النواقل العصبية في الدماغ، وخاصة دوبامين والنورإبينفرين . عندما تزداد مستويات هذه المواد في الدماغ، يصبح النقل العصبي (تمرير الرسائل بين الخلايا العصبية) طبيعي وسليم أكثر في مناطق الدماغ المرتبطة بالذاكرة والتركيز والإصغاء والتعلم.
تساعد الزيادة في مستويات الأشخاص الذين يعانون من اضطراب نقص الإصغاء بالعديدة من الأمور رئيسية:
• ضبط النفس العالي.
• القدرة على الإصغاء بشكل مستمر.
• تحسين الذاكرة والقدرة على التعلم والاداء الوظيفي - وهي ضرورية للتعليم والعمل.
ما هي أنواع الأدوية المتوفرة لعلاج اضطرابات الإصغاء؟
تعتمد الأدوية المنشطة على أحد المادتين الفعالتين التاليتين: المثيلفندات والأمفيتامين .
الأدوية المنشطة المُرتكزة على المادة الفعّالة مثيلفندات
تم تطوير المثيلفندات في الخمسينيات من القرن الماضي من أجل علاج الاعياء والاكتئاب والنوم القهري ، ولكن بيّنت الدراسات أنه فعال للغاية في علاج اضطرابات الإصغاء والتركيز.
المثيلفندات "العادي" (Ritalin, Methylphenidate Hydrochloride)
يُسوَّق الدواء تحت الأسماء التجارية ريتالين ورافنيديت.
يستمر تأثير المثيلفندات "العادي" حتى أربع ساعات، لذا فإن الدواء مناسب لمن يتعلم أو يعمل لمدة قصيرة، ولكن يمكن أن يكون مناسبًا أيضًا لدراسة أو يوم عمل طويلين إذا تم تناوله مرتين أو ثلاث مرات في اليوم.
مثيلفندات البطيء الاطلاق (Ritalin SR, Methylphenidate Hydrochloride)
دواء قديم نسبيًا، قد يكون له أعراض جانبية أكثر من الأدوية الأخرى.
يُسوق تحت الأسماء التجارية ريتالين SR وروبيفين SR.
له تأثير لمدة حوالي 6 ساعات.
مستحضرات المثيلفندات لخلاص طويل الأمد
مزايا هذه المستحضرات هي أنها تؤخذ مرة واحدة في اليوم وتوفر الراحة ليوم دراسة أو عمل طويلين. هناك العديد من المستحضرات لخلاص طويل الأمد، وتعمل لمدة تتراوح بين 8 إلى 12 ساعة.
مستحضرات الميثيلفينيديت طويلة الأمد التي تعمل لمدة 8 ساعات
مستحضرات المثيلفندات بخلاص طويل الأمد والتي تعمل لمدة 8 ساعات
يتم تسويق هذه المستحضرات تحت الأسماء التجارية ريتالين LA و ريافنير.
نظرًا لأمد عملها، فهي مناسبة لأيام المدرسة أو أيام العمل التي تستمر حتى حوالي 8 ساعات. يوجد لهذه المستحضرات أعراض جانبية أقل من المستحضرات الأخرى وهي مريحة أكثر للاستخدام لأنها تؤخذ مرة واحدة في اليوم فقط.
مستحضرات المثيلفندات طويلة الأمد التي تعمل لمدة 12 ساعة
يتم تسويق هذه المستحضرات تحت الأسماء التجارية كونسيرتا (Concerta) وفينيدين (Phenidin) . يوجد لديها آلية عمل خاصة تؤدي الى خلاص تدريجي وبطيئ للمثيلفندات. بفضل آلية العمل هذه، يستمر تأثير الدواء لمدة 12 ساعة.
تجدر الإشارة إلى أن كونسيرتا وفينيدين يعتبران من الأدوية التي لها أعراض جانبية قليلة.
فوكالين XR (Dexmethyhlphenidate) هو دواء يحتوي على مشتق نشط من الريتالين (ديكسميثيل فينيدات) ويعتبر خفيفًا، نسبيًا، من ناحية الأعرض الجانبية.
مدة تأثيره: من 8 الى 9 ساعات.
- الدليل: جميع المعلومات حول الفوكالين
دايترانا (Daytrana) - ملصقات تحتوي على المثيلفندات.
تتوفر الملصقات بأربعة أحجام - كل واحدة منها تمثل جرعة مختلفة. يتم امتصاص المادة من خلال الجلد إلى مجرى الدم ، لذا يكون للملصق أعراض جانبية أقل مقارنة بأقراص الريتالين.
يستمر تأثير الدايترانا لمدة 10 إلى 12 ساعة (بعد حوالي ساعتين من إزالتها ). يمكن إزالة الملصق في أي وقت وبالتالي التحكم في مدة نشاطه.
العيب الكبير للدايترانا: هو أنها ليست مشمولة في السلة الصحية وغير مسجلة في البلاد - لذلك فهي غير متوفرة بشكل عام وباهظة الثمن.
الأدوية المنشطة التي تحتوي على المادة الفعالة الأمفيتامين
غالبًا ما يدور الحديث هنا عن خليط من أملاح الأمفيتامين التي تعتبر فعّالة في علاج اضطرابات الإصغاء .
اتنت (اسم تجاري آخر: امفتمين ميكس. اسمها التجاري خارج البلاد : آديرال)
يمكن للأشخاص الذين عانوا من أعراض جانبية حادة، بعد تناول مستحضرات الميثيلفينيديت، أو الذين لم تساعدهم هذه الأدوية; استخدام هذه الأدوية. الاتنت فعّال لمدة 5 إلى 6 ساعات. يُعطى الدواء على شكل أقراص يمكن تقسيمها إلى عدة أجزاء.
يتوفر الاتنت في إسرائيل بثلاث جرعات: 10 و 20 و 30 ملغ. من الممكن الوصول إلى جرعة 60 ملغ في اليوم دون الحاجة إلى نموذج جرعة استثنائي.
امفيتمين ميكس ( يعرف في الولايات المتحدة بالاسم التجاري آديرال XR ) ويتوفر بجرعات 10 و 20 و 30 ملغ الموازية لـ 5 و 10 و 15 ملغ من الأمفيتمين "العادي" ويمكن إعطاء امفيتمين مكس بجرعة تصل حتى 60 ملغ يوميًا دون الحاجة إلى نموذج جرعة استثنائي.
فيفانس (Vyvanse يكتب أيضًا فيفانيس) هو مشتق من الأمفيتمين (لسدكسامفيتامين) له تأثير طويل الأمد: حوالي 13 ساعة للأطفال ولمدة 14 ساعة للبالغين. يعتبر دواًء خفيفًا نسبيًا من ناحية الأعراض الجانبية.
يتوفر الفيفانس في إسرائيل بثلاث بجرعات: 30 و 50 و 70 ملغ. أقصى جرعة ممكنة هي 70 ملغ في اليوم.
أدوية اخرى
أتوموكسيتين (ستارترا Atomic Strattera) – الحديث هو عن دواء له آلية عمل تختلف عن تلك التي للأدوية المنشطة. يجب أن يؤخذ كل يوم بشكل متواصل دون أخذ فترات راحة كما هو معتاد في بعض الأحيان مع الأدوية المنشطة.
تأثيره ليس فوريًا: فقد يتجلى بعد أسبوعين إلى أربعة أسابيع فقط ، وفي بعض الأحيان يتطلب الأمر فترة زمنية مماثلة أخرى حتى يصل إلى أقصى إمكاناته. وتأثيره يبقى طيلة اليوم واعراضه الجانبية طفيفة للغاية: فهو لا يَحْرِم النوم كما أنه لا يتعارض مع الشهية.
يتوفر أتوميك في أقراص بجرعات: 18 و 25 و 40 و 60 و 80 و 100 ملغ.
ما مدى فعالية هذه الأدوية؟
بيّنت الدراسات أن ما بين 80٪ و 85٪ من الأشخاص الذين تم علاجهم بالأدوية المنشطة (أي الميثيلفينيديت أو الأمفيتامين) بسبب اضطرابات الإصغاء والتركيز استفادوا وتحسنوا بشكل كبير من ناحية الإصغاء والتركيز كما أنهم قللوا من فرط النشاط. ومن المتوقع كذلك أن يشهدوا تحسنًا ما على صعيد السلوك والعلاقات الشخصية والأداء المعرفي.
بالعادة، يبدأ العلاج بتناول المستحضرات المُرتكزة على المثيلفندات وفحص الاستجابة للعلاج. كما هو معلوم، يستجيب الناس بشكل مختلف مع العلاج الدوائي، لذلك من الوارد جدًا ان يُشفيَّ دواء منشط معين شخص ما لكنه لا يُشفي شخصًا آخرًا.
بفضل العديد من الدراسات وبفضل تطوير أدوية جديدة ، تتوفر اليوم مستحضرات مختلفة المُرتكزة على المثيلفندات أو على الأمفيتامين ، ويتوفر اليوم الكثير من الخيارات لملائمة العلاج للمرضى.
لا تستجيب نسبة صغيرة من المرضى للأدوية المنشطة أو أنه لا يناسبهم ( لأسباب مختلفة مثل الأعراض الجانبية أو بسبب أمراض خلفية معينة، ويمكن علاجهم بدواء أتوموكسيتين (الأسماء التجارية: أتوميك وستراتيرا) .
بعض من المستحضرات المُنشطة لعلاج اضطرابات الإصغاء والتركيز مشمولة في السلة الصحية ، حسب المعايير المُحَدَدة في السلة، لكن هناك مستحضرات غير مشمولة في السلة الصحية ، حيث يمكن شراؤها بسعر مُخَفَض في اطار تأمين موشلام ، حسب المعايير المُحَدَدة في الموشلام.
• معلومات عن الأدوية الموصوفة، خارج السلة الصحية، بسعر مُخَفَض عن طريق كلاليت موشلام.
هل تُعتبر الأدوية المنشطة خطرة؟
على الرغم من أن الريتالين دواء قديم، حيث أجريَّت، خلال استخدامه، آلاف الدراسات التي أثبتت فعاليته وسلامته، إلّا أن استخدامه لا يزال مصحوبًا بالأساطير والخرافات الكثيرة والتي تشكل عقبة أمام الأشخاص الذين قد يحسنون حالتهم من خلال الاستخدام العقلاني، المدروس، له.
كذلك حظيت الأمفيتامينات بانتقادات وأساطير عديدة، لا أساس لها ، ونتيجة لذلك يرفض المرضى أحيانًا تناولها.
ما هي الأعراض الجانبية المحتملة نتيجة تناول المنشطات؟
كل دواء له أعراض جانبية، وهناك تباين بين المرضى في الاستجابة للأدوية. هناك مرضى يتناولون دواء معين دون أن يشعروا بأية أعراض جانبية على الاطلاق، بينما يكون البعض الآخر أكثر حساسية ويصابون بأعراض جانبية بدرجات متفاوتة من الخطورة.
ولأن بداية استخدام الأدوية المنشطة تتم لدى طبيب مختص، يختار الأخير الدواء الأنسب للمريض ، ويشرح له المُتوقع من الدواء اضافة الى الاعراض الجانبية المحتملة له.
يوجد للمثيلفندات والأمفيتامينات بعض الأعراض الجانبية الشائعة. يمكن تقليلها عن طريق الملائمة الأمثل للجرعة والحرص على تناول الدواء في الوقت الموصى به. وبدلاً من ذلك ، بالإمكان استخدام دواء مختلف من نفس العائلة.
في بداية العلاج وخلاله أيضًا، يشرح الطبيب للمريض ما هي الأعراض الجانبية التي تتطلب اهتمامًا خاصًا وأحيانًا يوجهه لإجراء فحوصات مختلفة. يجب الحرص على متابعة منتظمة لدى الطبيب المُعالج.
فيما يلي الأعراض الجانبية الشائعة:
• ضعف الشهية وفقدان الوزن (هذا عَرض جانبي هام سيما حين يتعلق الأمر بالأطفال والمراهقين أو البالغين ذوي الوزن المنخفض، لذلك يوصى بتناول الدواء مع الطعام. من المهم الحرص على تناول وجبة مغذية في الصباح قبل تناول الدواء ).
• قلة واضطرابات في النوم. لذا ينصح بعدم تناوله في المساء.
• زيادة الحساسية للمنبهات.
• عصبية وحدة في المزاج .
• أوجاع بطن.
• اوجاع رأس .
• الإحساس بنبضات قلب سريعة. في معظم الحالات، تكون سرعة نبضات القلب نتيجة للدواء، لكنها مع ذلك لا تضر بوظيفة القلب. إذا كان هناك خفقان، يمكن للطبيب أن يجرب دواء آخر ويفحص كيف يؤثر. إذا تضمن التاريخ الطبي الشخصي أمراض قلب واوعية دموية، فيجب إبلاغ الطبيب المُعالج بذلك.
من المخوّل بإعطائي وصفة طبية لأدوية علاج اضطرابات الإصغاء؟
لا يتم البدء في تناول أدوية علاج اضطرابات الإصغاء والتركيز إلّابعد إجراء التشخيص الكامل الذي يشير إلى وجود اضطراب الإصغاء والتركيز وبعد مناقشة المريض أو والديه بشأن النتيجة المرجوة من العلاج وبشأن المتابعة الواجب إجراؤها.
يمكن للأطباء التاليين التشخيص والتوصية ببدء العلاج:
• الأطباء المتخصصين في طب الأعصاب أو طب أعصاب الاطفال.
• الأطباء المتخصصين في الطب النفسي أو الطب النفسي للأطفال.
• أطباء الاطفال المتخصصين في نمو وتطور الطفل.
• أطباء الأطفال وأطباء العائلة الذين اجتازوا تأهيلًا خاصًا في مجال اضطراب الإصغاء .
كيف يعرفون أيّ دواء يعطونني؟
بعد التشخيص، يختار الطبيب العلاج المناسب لكل مريض. يأخذ الطبيب في الاعتبار معايير مختلفة - مثل عمر المريض ووزنه وتاريخه الطبي الخ - عند اختيار العلاج.
معيار آخر مهم في اختيار نوع الدواء هو مدة النشاط الذي نريده.
ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن الرأي السائد اليوم لدى الأطباء هو أنه من المفضل اعطاء علاج يكون له تأثير في معظم ساعات اليوم. والسبب في ذلك أن اضطراب الإصغاء يؤثر على العديد من الأنشطة اليومية وليس فقط الدراسة والعمل، كما كان متبعًا في الماضي.
ماذا نفعل بعد حصولنا على الوصفة الطبية الأولية؟
بحسب تعليمات الأطباء المختصين، يستطيع أطباء الأطفال أو أطباء العائلة مواصلة العلاج ووصف الوصفات الطبية لمواصلة الدواء.
هل يمكنك استخدام الريتالين في حالة متلازمة توريت؟
خلافًا للماضي، من المقبول اليوم العلاج بواسطة الريتالين حتى للأشخاص الذين يعانون من متلازمة توريت (متلازمة تسبب التشنجات اللاإرادية في أعضاء الجسم). يتسبب الريتالين أحيانًا في ظهور موجة قصيرة من التشنجات، لكنها تختفي لاحقًا، وبعد ذلك من المتوقع أن تتحسن جودة الحياة بشكل كبير.
هل يمكن تناول الأدوية المنشطة أثناء فترة الحمل والرضاعة؟
على المرأة الحامل أو المرضعة التي تعاني من اضطرابات الإصغاء والتركيز استشارة الطبيب المُعالج. هناك معلومات محدودة بشأن آثار المثيلفندات أثناء فترة الحمل والرضاعة. يصادق الأطباء أحيانًا على استخدام الدواء بجرعة منخفضة. وحول هذا الموضوع، يوصى أيضًا باستشارة مركز التشوه الخَلقي التابع لوزارة الصحة.
| وماذا عن العلاج بالطب المُكمل؟ إن وتيرة الحياة المحمومة والضغوط المصاحبة لها تؤديان الى مشاكل في الإصغاء والتركيز لدى الأطفال والشباب. يمكن لتمارين تحسين مهارات التركيز، من خلال العلاج بالارتجاع البيولوجي والتغيير الغذائي، ان تساعد في التعامل مع الاضطراب في الحياة اليومية. لمزيد من القراءة
|
البرفسور ايريس منور; طبيبة نفسية للأطفال ومديرة مركز الإصغاء في لواء دان بات، نيابة عن مركز جاها للصحة النفسية، التابع لمجموعة كلاليت
الدكتور كوبي كوهين; صيدلي إكلينيكي في لواء دان بتاح تكفا في كلاليت ومحرر كبير في دليل الأدوية على موقع كلاليت
شلوميت روزين ;أخصائية اجتماعية ومنسقة أبحاث في مركز اضطرابات الإصغاء والتركيز في مركز جاها للصحة النفسية
