النوبة القلبية ( السكتة القلبية ، النوبة القلبية، احتشاء عضلة القلب ، بالإنجليزية: Heart attack أو Myocardial infarction) هي الحالة التي لا يتلقى فيها جزء من عضلة القلب كمية كافية من الدم الغني بالأكسجين، مما يؤدي إلى نخر موضعي وتلف لا يمكن اصلاحه.
ما هو سبب ذلك؟
يحتاج القلب، مثل أي عضلة أخرى في الجسم، إلى إمداده بالدم لكي يعمل. الشرايين التي توصل الدم إلى القلب تسمى الشرايين التاجية. هناك ثلاثة شرايين تاجية: الأيسر والأيمن والخلفي. وهي تقع حول عضلة القلب من الخارج ، وتخرج منها فروع أصغر.
تميل الشرايين التاجية - عند بعض الأشخاص - إلى الإصابة بتصلب الشرايين: تراكم الكوليسترول والخلايا الالتهابية على سطح الجدار الداخلي للشرايين التاجية. يتسبب الكوليسترول في تضيق الشرايين ، وتسبب الخلايا الالتهابية ضعفًا في جدار الشريان. تضعف الطبقة الداخلية للشريان (البطانة)، وتتحول من مرنة ولينة إلى صلبة وهشة. تسمى منطقة التضييق "اللويحة " او اللويحة المتصلبة " (plaque).
عندما يكون هناك "تقشير" مفاجئ للطبقة الداخلية (البطانة) ، تتشكل تخثرات دم على الفور في المنطقة. ينمو التخثر بسرعة وقد يسد الشريان بأكمله من الداخل. يتوقف تدفق الدم في الشريان، وتتوقف منطقة معينة من عضلة القلب عن الحصول على الدم (المنطقة اليسرى أو اليمنى أو الخلفية).
يؤدي انقطاع تدفق الدم إلى البدء بنخر العضلات. هذه العملية تسمى "نقص التروية".
تعتمد درجة الضرر بشكل كبير على طول الفترة الزمنية التي يظل فيها الشريان مغلقًا. في حالة انسداد الشريان لمدة ساعة إلى ساعة ونصف، تذهبون إلى المستشفى وتتلقون علاجًا فوريًا - عادة ما تتمكن عضلة القلب من التعافي وتعود للعمل بشكل جيد. إذا كانت مدة الانسداد طويلة، أو إذا توجه المريض للعلاج بعد أيام قليلة فقط من الحدث، فإن جزءًا من عضلة القلب لم يعد يعمل، وعلى ما يبدو لن ينجح في التعافي.
بماذا تشعرون حين تصابون بنوبة قلبية؟
الشكاوى النمطية هي ألم مستمر في الصدر أو عدم راحة في الصدر، وتحديدًا الضغط أو الشعور بانقباض في الصدر. لا يقتصر الألم عادة على نقطة محددة، ولكن يتم الشعور به على مساحة كبيرة في الصدر ويمكن أن يمتد ليطال مناطق أخرى من الجسم مثل الجزء العلوي من البطن والكتفين والذراعين والرقبة.
إذا كانت المنطقة المصابة كبيرة، وتوقف جزء كبير من القلب عن العمل ، فإنكم ستعانون أيضًا من ضيق شديد في التنفس وأحيانًا كذلك من عدم انتظام ضربات القلب وفقدان الوعي.
يمكن أن يكون الألم مصحوبًا بشكاوى أخرى مثل:
• الغثيان.
• التقيؤ.
• التعرق بارد.
• الدوار.
• الإعياء .
• الشعور بالخدر في الذراع واليد اليسرى.
• الشعور بالخوف الشديد.
ومع ذلك، من الممكن أيضًا أن تكون هنالك نوبة قلبية دون أي آلام (خاصة لدى مرضى السكري أو كبار السن أو النساء). كما أشرنا سابقًا، أحينًا قد تتجلى النوبة القلبية في الموت المفاجئ.
من هم المعرضون للإصابة بالنوبات قلبية؟ هل هذا يحدث لنا جميعا؟ في أي عمر تبدأ؟
تنتشر عملية انتاج اللويحة المتصلبة ( بلاك - Plaque) بين السكان الغربيين وتبدأ في سن مبكرة جدًا (العشرينات والثلاثينيات). عملية التصلب أكثر شيوعًا وتتسارع بشكل كبير بين المدخنين وبين أولئك الذين يعانون من أمراض مثل السكري وارتفاع ضغط الدم. كما ويعتبر الميل العائلي إلى النوبات القلبية (الوراثة) عامل خطر كبير للإصابة بنوبة قلبية.
الأشخاص الذين يعانون من ضيق شديد في الأوعية الدموية يكون لديهم أحيانًا ألم في الصدر حين يبذلون مجهود ما - وهو ألم يزول عند الراحة. هذه ليست نوبة قلبية ، انه الألم الذي يميز الذبحة الصدرية .
ومع ذلك، قد تكون أمراض القلب مخفية (صامتة) وتتجلى في البداية في أخطر أشكالها: الموت المفاجئ من السكتة القلبية أو قصور القلب.
هل من الممكن التنبؤ بالشريان الذي قد يسبب النوبة القلبية؟
لا، ومن المهم أن نشير الى أنه ليس بالضرورة أن تكون الشرايين المصابة بالضيق الشديد هي التي تسبب نوبة قلبية. يؤدي الضيق الشديد الى آلامًا في الصدر أثناء بذل المجهود - آلام تزول عند الراحة (الذبحة الصدرية) ، لكنها ليست نوبة قلبية.
لا يمكننا التنبؤ مسبقًا أيّ اللويحات المتصلبة ستتصدع، ويمكن أن تظهر النوبة القلبية في الضيق الطفيف والمتوسط بذات القدر الذي يكون في الضيق الشديد.
كيف يمكن التعرف على النوبة القلبية عند النساء؟
تختلف شكاوى النساء اللواتي يعانين من احتشاء حاد في عضلة القلب قليلاً عن شكاوى الرجال. أكثر علامات النوبة القلبية شيوعًا عند النساء هو الشعور بعدم الراحة أو الألم أو الضغط في منطقة الصدر (في وسط الصدر أو بين الثديين أو خلف القفص الصدري). عند النساء، يمكننا أيضًا ملاحظة أعراض كضيق التنفس وآلام والوخز و التعب .
تميل النساء إلى الإصابة، أكثر من الرجال، من أعراض أقل "نمطيًة" ، ومنها الألم أو عدم الراحة في مناطق مختلفة من الجزء العلوي من الجسم: أحد أو كلا الذراعين والكتفين والرقبة والفك و / أو الظهر.
وبحسب اتحاد القلب العالمي ، تظهر واحدة أو أكثر من الأعراض التالية في حالة واحدة من كل أربع حالات من النوبات القلبية لدى النساء، لكنها لا تنجح في ربطها بهذه الحالة الطبية المقلقة. قد تظهر هذه الأعراض مع أو بدون الشعور بعد الراحة في الصدر:
• ضيق التنفس، والتعب غير المبرر، والإرهاق.
• الغثيان.
• الحرقة.
• التعرق البارد.
• الدوار
• الخوف أو العصبية الغير معهودة.
• الإغماء.
في معظم الحالات، تصاب النساء بالأعراض المذكورة أعلاه في الشهر الذي يسبق السكتة. لدى نساء أخريات، لا توجد علامات إنذار مبكر على الإطلاق ويصبن بنوبة قلبية صامتة (بوتيرة أكثر مما هو عليه الحال لدى الرجال).
النوبة القلبية الصامتةتُعرَّف النوبة القلبية بأنها "صامتة" إذا ظهرت بدون الأعراض المميزة للنوبة القلبية مثل آلام الصدر أو ألام الذراع الأيسر أو الفك أو ضيق التنفس أو الغثيان أو التقيؤ أو التعرق المفرط. علاوة على ذلك، في حالة النوبة القلبية الصامتة، لا يتم الشعور أيضًا بالأعراض غير المباشرة التي يَصْعب على الأشخاص عادةً ربطها بالنوبة القلبية، مثل الإحساس بالحرقان في الصدر أو ألم البطن أو التعب غير المبرر. عوامل النوبة القلبية الصامتة هي نفس العوامل التي تؤدي إلى الإصابة بنوبة قلبية عادية، بما في ذلك: مرض السكري، وارتفاع ضغط الدم، والتدخين، وارتفاع مستويات الدهون في الدم، بما فيها الكوليسترول، والتاريخ العائلي لأمراض القلب، وزيادة الوزن. كما في النوبة القلبية العادية، أيضًا في النوبة القلبية الصامتة، يكون هناك انسداد في أحد الشرايين التاجية للقلب، ونتيجة لهذا الانسداد، تموت الأنسجة (نخر في اللغة الطبية) التي تلقت الدم من نفس الشريان و يتوقف عن النبض. كلما كان الشريان المسدود مركزيًا أكثر، كلما زادت حدة النوبة أكثر وذلك بسبب إصابة منطقة أوسع. تعتبر النوبة القلبية الصامتة أكثر شيوعًا لدى النساء ومرضى السكر وكبار السن. على الرغم من أن النوبة القلبية تسمى صامتة، إلا أنها تترك نخرًا في عضلة القلب بنفس القدر مثل النوبة القلبية العادية بل قد تكون أكثر فتكًا من النوبة القلبية العادية لأنها لا تسبب أعراضًا وبالتالي لا تسمح للمصاب التوجه للعلاج الطبي. لا يمكن اكتشاف النوبة القلبية الصامتة إلّا في وقت لاحق، بعد حدوثها، عن طريق تخطيط كهربية القلب (EKG) أو تخطيط صدى القلب (اولتراساوند القلب). ومع ذلك، لا يتم بالفعل اكتشاف جميع النوبات القلبية الصامتة بواسطة تخطيط كهربية القلب أو تخطيط صدى القلب.
|
لديَّ علامات نوبة قلبية. ماذا أفعل؟
في حالة الاشتباه بوجود نوبة قلبية، عليك التوجه فورًا للحصول على مساعدة طبية: يجب طلب اسعاف ( سيارة العلاج المكثف) في أقرب وقت ممكن. كل ثانية مهمة. تذكر: تلقي العلاج بسرعة قد ينقذ حياة المريض.
سيقوم طاقم الإسعاف بفحص النبض وضغط الدم وسيجري فحص تخطيط قلب. ووفقًا للفحص، يكون بالإمكان معرفة ما إذا كان هناك نوبة حادة، وحينها يكون العلاج الفوري هو إعطاء الأسبرين لتمييع الدم وذلك لمنع التجلط الحاصل في الشريان التاجي من الاستمرار في النمو والزيادة. ومع وصول المريض إلى المستشفى سيخضع على الفور لعملية قسطرة علاجية.
إذا لم تكونوا متأكدين، أو إذا اختفت الآلام، عليكم الحضور إلى غرفة الطوارئ ، وهناك يُجرون لكم فحصًا للدم وفحصًا آخرًا لتخطيط كهربية القلب.
ما الذي يمكن مشاهدته في فحص تخطيط كهربية القلب؟
يمكن أن يشير فحص تخطيط كهربية القلب - على الأقل في بعض الحالات - إلى منطقة من عضلة القلب تعاني من نقص في إمدادات الدم. وبفضل الفحص، من الممكن تحديد ما إذا كان الحديث يدور عن نوبة قلبية مع ارتفاع موجة ST أو نوبة قلبية بدون ارتفاع أو حتى انخفاض مقطع الـ ST.
ما الفرق بين النوعين؟
إذا تم الكشف عن ارتفاع موجات ST ، يكون هناك حاجة للعلاج وذلك بهدف استعادة تدفق الدم على الفور. يتم استئناف تدفق الدم في معظم الحالات عن طريق اجراء قسطرة قلبية عاجلة.
في الحالة الأخرى - لنوبة قلبية بدون ارتفاع أو حتى مع انخفاض مقطع الـ ST - سيقرر طبيب القلب ما إذا كان سيقدم علاجًا جراحيًا (قسطرة) أو أنه سيكتفي بالعلاج المحافظ.
إذا كان تخطيط كهربية القلب طبيعيًا ، فلا يزال هناك احتمال أنه كان هناك انسداد في الشريان لفترة قصيرة وقد فُتح لاحقًا. في فحص الدم، يمكن ايجاد علامات تلف في عضلة القلب. وإحدى هذه العلامات هي مستوى بروتين تروبونين. تشير الزيادة الطفيفة في معدلات التروبونين إلى ضرر طفيف؛ ويشير الارتفاع الكبير الى ضرر خطير.
ما هي المضاعفات التي قد تظهر بعد النوبة القلبية؟
في أفضل حال لا يكون هناك مضاعفات خاصة، ويبقى لديكم منطقة معينة من عضلة القلب تنقبض بشكل أقل. ولكن، في بعض الحالات قد تكون هناك مضاعفات بدرجات خطورة مختلفة. فيما يلي بعض منهم:
• اضطراب ضربات القلب. يمتلك القلب نظامًا كهربائيًا يمنحه معدل نبضات. يمكن أن يؤدي تلف عضلة القلب إلى تلف التوصيل الكهربائي. عدم انتظام ضربات القلب قد تكون فتاكًة في بعض الأحيان.
• أداء ضعيف (قصور) للبطين الأيسر. البطين الأيسر هو الغرفة الرئيسية للمضخة. إذا تعرضت هذه العضلة لتلف بالغ ، فلن تكون قادرة على الانقباض بقوة وضخ الدم أكثر نحو الجسم.
• تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر . في الحالات التي يوجد فيها تلف كبير في جدار البطين، قد يتشكل تمدد في الأوعية الدموية (عضلة رفيعة ، متندبة وغير مقلصة).
• تمزق عضلة القلب أو صمامات القلب قد يكون نتيجة لضرر شديد للعضلة بسبب القصور بإمداد الدم.
والحديث هنا يدور عن مضاعفات خطيرة تتطلب عادة عملية جراحية سريعة.
ما هو الدواء الذي يُعطى بعد النوبة القلبية؟
في المستشفى، تبدأ العلاجات الدوائية التي سترافق المريض طيلة الوقت:
• الأسبرين (ميكروبيرين ، كارتيا ، وما الى ذلك) – ادوية تُعطى لتمييع للدم.
• كلوفيدوجرل (بلفيكس), تيكجرلول (بريلينته), أو برزوجرل (افيانس). تساعد أيضًا على تمييع الدم. في الفترة التي تلي النوبة القلبية، هناك خطر متزايد لحدوث نوبة قلبية أخرى ، لذلك يوصى - لفترة معينة - بإعطاء علاج مزدوج لتمييع الدم.
• دواء لخفض مستويات الكوليسترول في الدم من عائلة الستاتين (مثل سيموبيل ، ليبيتور ، كريستور). تعمل هذه الأدوية على تقليل مستوى الكوليسترول في الدم وتثبيت اللويحة المتصلبة كي لا يتشكل فيها صدع مرة أخرى. تقلل هذه الأدوية من معدل النوبات القلبية المتكررة.
• دواء من عائلة حاصرات مستقبلات بيتا (مثل نورميتان ، كارديلوك ، كارفاديكسون ، برولول): هذه الأدوية مخصصة لتقليل طلب اكسجين القلب. إنها تقلل من معدل الوفيات بعد الاصابة بالنوبة القلبية.
• دواء من عائلة مثبطات إنزيم ACE (مثل إنالابريل وتريتيس). تقلل هذه الأدوية من مدى الضرر الذي يصيب عضلة القلب على المدى الطويل: فهي تقلل من تمدد عضلة القلب (إعادة الهيكلة) وتحسن من إنتاج القلب.
متى يمكن التسريح والذهاب الى البيت؟
إذا لم تكن هناك مضاعفات خاصة أثناء النوبة القلبية أو بعدها ، فيمكن عادةً التسريح والذهاب الى البيت خلال يومين إلى ثلاثة أيام. تعتمد العودة إلى الأداء الكامل بشكل أساسي على حدة النوبة ودرجة الضرر الذي لحق بالقلب.
بعد التسريح ، يتم توجيه المريض عادةً إلى برنامج تأهيل القلب من أجل العودة التدريجية إلى النشاط البدني وتغيير نمط الحياة (الإقلاع عن التدخين، تخسيس الوزن، إلخ).
غالبًا ما تؤدي النوبة القلبية إلى قلق وجودي وفقدان الثقة في صحة الجسم. وفي كثير من الأحيان، بعد النوبة القلبية، يكون هناك أيضًا تدني في الحالة المزاجية، وأحيانًا يكون هناك إنكار وعدم استجابة للعلاجات الدوائية.
من الأهمية بمكان أن تكون على دراية بهذه التغييرات وأن تتحدث عنها مع طبيب العائلة أو في اطار تأهيل القلب من أجل اعادة ثقتك بنفسك وجودة حياتك إلى المسار الصحيح.
البروفيسور ران كورنوفسكي مدير وحدة أمراض القلب ومدير معهد قسطرة القلب في مستشفيات بيلينسون وهشارون (مركز رابين الطبي).
الدكتور مناحم ناهير طبيب قلب كبير في معهد القسطرة في مركز هعيميك الطبي، التابع لمجموعة كلاليت.
