العناية بالقدمين لدى مرضى السكري
المعلومات الموجودة اليوم توفر لك آليات لعلاج افضل للسكري وكذلك لادارة ومتابعة ذاتية لوضعك الصحي. علاج صحيح ومتواصل للسكري يقلل عادة مخاطر المرض.
طاقم العيادة الذي يعالجك يساعدك في العلاج والإرشاد. يمكنك التوجه اليه عند وجود أي سؤال او اية مشكلة. كشريك فعال في ضبط المرض. من المهم ان تعلم ما هو السكري وكيف يجب علاجه. لهذا السبب نضع لخدمتك عدة كراسات ارشاد بمواضيع مختلفة تتناول المركبات الأساسية لعلاج السكري.
في هذه الكراسة نتناول موضوع العناية بالقدمين لدى مرضى السكري.
لكن قبل الخوض في تفاصيل هذا الموضوع، سنلقي نظرة موجزة على جوانب عامة من السكري.
مرحبا بكم، ما هو السكري؟
السكري هو حالة من انعدام التوازن في مستوى السكر في الدم، تنتج عن نقص تام او جزئي في هورمون الانسولين
بسبب خلل في الجهاز الذي يضبط افراز الانسولين من البنكرياس. او بسبب خلل خلل في قدرة الجسم على استخدام
الانسولين الذي يتم افرازه.
هورمون الانسولين ضروري للجسم من اجل انتاج الطاقة اللازمة لنشاطه من الغذاء. نقص الانسولين يمس قدرة
الجسم في استغلال أنواع السكر من اجل نشاطه. مما يؤدي الى تجمع السكر في الدم.
هذه الحالة تنعكس غالبا في اعراض مثل: التعب والارهاق، الضعف، الجوع، التبول الزائد وجفاف الفم.
واحيانا نشهد انخفاض الوزن – على الرغم من تناول كميات كافية من الغذاء. ومع مرور السنين قد يؤدي نقص
توازن السكر الى مضاعفات في أجهزة الجسم المختلفة والى المس بقدرة الجسم على القيام بوظائفه.
من المتبع التمييز عادة بن نوعن من السكري.
السكري من النوع 1: منتشر بن حوالي % 5 من المصابن بمرض السكري. يتميز بنقص تام في الانسولين ويظهر عادة في سن مبكرة. ولكن يمكن ان يظهر في جيل متقدم.
السكري من النوع 2: هو النوع الأكثر إنتشاراً، هذا السكري يتميز بخلل في إفراز الانسولين وعجز في قدرة الجسم
على إستخدامه، وقد يظهر هذا النوع في جميع الأجيال، لكن بالأساس في سن 40 عاماً وما فوق.
في كلا النوعن هناك عامل وراثي للمرض، لكنه أقوى في السكري من نوع 2.
علامات السكري لا تكون بارزة دائماً لدى مرضى السكري من نوع 2، لأن هذا النوع يتطور تدريجياً وعلى الأغلب يتم اكتشافه صدفة بالفحوصات الروتينية. ولذلك من المهم اجراء الفحوصات واكتشاف المرض قبل وجود علاماته.
لماذا يجب معالجة السكري؟
السكري هو مرض معقد. سكري غير متوازن قد يؤدي الى تطور مضاعفات المرض وحتى قد يؤدي للموت.
على ظهور هذه المضاعفات يؤثر ايضاً ارتفاع ضغط الدم، عدم توازن نسبة الدهنيات بالدم، عدم ممارسة النشاط
الجسماني والتدخن، لذلك من المهم موازنة ضغط الدم، الدهنيات بالدم،
ممارسة النشاط الجسماني والامتناع عن التدخن والمحافظة على التغذية السليمة.
ما هو العلاج الصحيح للسكري؟
علاج السكري يشمل ثلاثة عناصر: التغذية الملائمة، النشاط الجسماني الملائم والعلاج الدوائي.
العلاج المحدد لكل مريض بالسكري يتم وضعه وملاءمته من قبل الطاقم المعالج سوية مع المريض نفسه.
ويتم تحديد العلاج وفقاً لنوع السكري، سن المريض، درجة نشاطه وحالته الصحية.
لضمان نجاح العلاج من الضروري المتابعة والمراقبة المستمرتين لمستوى السكر في الدم، ضغط الدم، نسبة الدهنيات في
الدم. ويجب الامتناع عن التدخن.
كما انه من الضروري إجراء فحوصات دورية للكشف المبكر عن المضاعفات المترتبة عن السكري. هذا علما بأن
برنامج المتابعة ايضاً يتم وضعه وملاءمته وفقا لنوع السكري، نوع العلاج والحالة الصحية العامة للمريض.
العناية بالقدمين
العناية بالقدمين مهمة لكل انسان. وخاصة لمرضى السكري لانهم معرضون اكثر للإصابة في أعصاب القدمين وحدوث تصلب الشرايين والمس بتزود الدم الى القدمين. ولذلك، فهؤلاء بشكل خاص ينبغي عليهم المحافظة جيدا على اقدامهم لتلافي التلوثات او الجروح. لان الشفاء لديهم يحتاج الى وقت طويل.
المحافظة على نظافة القدمين، منع التلوثات والجروح، العلاج الصحيح والفوري للجروح والثآليل- جميعها قد توفر معاناة كبيرة.
المشي بشكل دائم وممارسة التمارين الملائمة والمنفذة بشكل دائم - قد تحسن جريان الدم بالقدمين وتقليل إصابة أعصاب
القدمين.
لماذا مرضى السكري معرضون لمشاكل في الاوعية الدموية؟
السكري غير المتوازن يسبب ضرر للاوعية الدموية.
كثيرون من مرضى السكري لديهم نسبة عالية من الكولسترول وثلاثي الجليسريد (دهنيات الدم) التي تؤدي الى
تطور تصلب الشرايين.
كثيرون من مرضى السكري يعانون أيضا من ضغط الدم المرتفع. الذي يسرع حدوث تصلب الشرايين.
ما هي العمليات التي تساعد في ابطاء او منع الضرر للاوعية الدموية؟
المحافظة على التغذية الصحيحة وعلى الوزن السليم - تساعد في موازنة مستوى السكر في الدم.
النشاط الجسماني المنتظم - يساعد في موازنة السكر في الدم، تخفيف الوزن والمحافظة على مرونة الأوعية الدموية.
المواظبة على تناول العلاج الدوائي وفق التعليمات - يساعد في موازنة مستوى السكر في الدم والمحافظة على الأوعية الدموية.
متابعة ومراقبة مستويات السكر في الدم واجراء الفحوصات للكشف المبكر عن تطور المضاعفات.
الامتناع عن التدخن - التدخن يساهم بشكل ملحوظ في حدوث تطور تصلب الشرايين. وضرر للأوعية الدموية
في القدمين. لذلك مهم الإقاع عن التدخن. لمعلومات إضافية حول دورات الإقاع عن التدخن المجانية - 2700 *
من المهم التوجه للممرضة او الطبيب المعالج لاجراء فحص دوري للقدمن.
ما هي أعراض الضرر في تزويد الدم للقدمن؟
- برودة كف القدم.
- شحوب القدم، أو تغير اللون أحمر أو أزرق.
- لمعان الجلد.
- تساقط الشعر عن الساقين.
- الام في القدم في حالة الراحة او المشي.
- جرح في كفة القدم وصعوبة شفائه.
- عرج أحياناً
اذا لاحظت احد هذه الاعراض, او اكثر من الضروري التوجه الى الطاقم المعالج.
كيف يمكن تحسن تزويد الدم الى القدمين؟
كما ذكرنا، المشي والتمارين قد تساعد
في تحسن جريان الدم. ولذلك من المهم:
أ. المواظبة على المشي 5 مرات او اكثر في الأسبوع.
يفضل المشي حتى الشعور بالتعب ثم التوقف قليا ومواصلة المشي بعد ذلك.
هكذا نمنع المجهود الزائد ونزيد المسافة التي نستطيع قطعها. إضافة الى تحسن اللياقة البدنية.
اذا شعرتم بألم في القدمين خال المشي، يجب التوقف والاستراحة حتى زوال الألم ومن ثم متابعة المشي.
ب. ممارسة تمارين رياضية 4-3 مرات على الأقل في الأسبوع.
المرحلة أ - نستلقي على الظهر في السرير بحيث يكون الجسم مستقيما.
المرحلة ب - نجلس على السرير بينما القدمان في الهواء ولا تلمسان الأرض. اذا لم يكن السرير مرتفعا بما فيه الكفاية،
يمكن الجلوس على وسادة. يجب الجلوس حوالي 5- 3 دقائق.
*قبل البدأ بتنفيذ برنامج التمارين الرياضية لتحسن جريان الدم. من المهم استشارة الطبيب المعالج.
المرحلة ج – نضع كرسيا له "ظهر" على السرير بجانب موقع القدمين. يكون الكرسي مقلوبا، بحيث يكون متكئا
على الظهر وغلى حافة المقعد (انظر الرسم).
يمكن وضع وسادة على ظهر الكرسي. ثم نستلقي ونضع القدمين عليها لمدة 3 دقائق، ننزلهما اذا بدا الشحوب على القدمين قبل انتهاء المدة يجب انزالهما فورا.
المرحلة د - بعد انزال القدمين نعود الى الاستلقاء على الظهر لمدة 5- 3 دقائق. يفضل تكرار هذه التمارين لمدة نصف
ساعة تقريبا، عدة مرات في الأسبوع على الأقل.
كيف نحافظ على نظافة القدمين؟
أ. الغسيل:
هناك أهمية خاصة للمحافظة على نظافة كفتي القدمين بسبب كثرة الجراثيم عليهما، وخاصة بن الأصابع،
ولذلك يوصى ب :
1. غسل كفتي القدمين يوميا بالصابون والماء الجاري، ويجب ان يكون الماء فاترا لمنع الإصابة بالحروق (يمكن
فحص حرارة الماءبواسطة وضع المرفق في الماء).
ممنوع "نقع" كفتي القدمين بالماء.
2. عند الانتهاء من الغسل من الضروري تجفيف القدمين جيدا. ويجب بشكل خاص تجفيف ما بن الاصابع بلطف. لانه
المكان الأكثر عرضة لنمو الفطريات.
3. في الحمامات العمومية, في البحر او البركة يفضل انتعال «قبقاب » بلاستيكي وليس المشي الحافي.
4. من المهم فحص كفتي القدمين يوميا بواسطة تحسس كفة القدم بكف اليد والنظر اليها بمراة مكبرة، او بمساعدة
الزوج/الزوجة. يجب فحص التشققات، الاحمرار، التهيج، الجفاف وغيرها.
5. الكعب الجاف والمشقق يفضل تدليكه بدهون ملائمة بعد الغسل. لكن دون التدليك بن الأصابع.
6. من المهم تغيير الجوارب يوميا.
7. من المهم ان تكون الجوارب كاملة وسليمة، دون رتوق او خيوط.
*في اية مشكلة تواجهك يفضل التوجه الى الطاقم المعالج.
ب. تقليم اظافر أصابع القدمين:
تقليم اظافر القدمين يجب ان تتم بخط مستقيم وليس بشكل دائري. وذلك لمنع دخول الاظفر الى الجلد مما يشكل
خطرا للإصابة بالتهابات وتلوثات. اذا كان من الصعب عليكم قص الاظافر فمن المفضل طلب المساعدة من شخص
مهني.
ج. معالجة الثاليل، الجلد الخشن والملئ بالجروح:
اشخاص كثيرون يعانون من الثاليل والجلد الخشن في كفات الاقدام، جراء تغيرات تحدث في كفات الاقدام وتخلق نقاط
ضغط، وخاصة تحت جذوع الأصابع، ان عدم معالجة هذه الاعراض قد يسبب آلاماً ومعاناة كبيرة بسبب ضغط الحذاء.
معالجة الثآليل والجلد الخشن: ينبغي ان تتم من قبل شخص مهني (اخصائي طب الاقدام) ومن المهم إبلاغه بحقيقة
كون الشخص مريضا بالسكري لكي يتم العلاج بدون جرح كفة القدم.
ممنوع استعمال مواد كيماوية لازالة الجلد الخشن خشية الإصابة بحروق، كما يمنع استعمال سكين او اية الة حادة
أخرى لذلك.
يمكن أحيانا إزالة الجلد الخشن بعد تليينه بالغسل. بواسطة تدليكه بلطف ومرونة بمنشفة ناعمة وبواسطتها يجب
إزالة الطبقة العليا فقط والحذر من جرح القدم.
معالجة الجروح:
في حالة وجود جرح مفتوح في القدم. هناك خطر لحدوث تلوثات من شأنها تصعيب عملية الشفاء واطالة مدته.
ولذلك يجب معالجة أي جرح فورا . يوصى بالتوجه الى الطاقم المعالج في العيادة. واذا لم يكن بالإمكان تلقي العلاج الفوري في العيادة , فحتى ذلك الحن من المهم العناية بتنظيف موقع الجرح جيدا بالماء والصابون ثم تجفيفه
جيدا بلطف بواسطة منشفة ناعمة ونظيفة. لمعالجة الجروح بشكل فوري أهمية كبرى أيضا بسبب الضرر في
الجهاز العصبي في القدمين لدى مريض السكري.
اية مشاكل قد تنجم عن إصابة الجهاز العصبي في القدمين؟
1. كثيرون من مرضى السكري يعانون من مشاكل في الجهاز العصبي نتيجة المستويات المرتفعة للسكر في الدم
خال وقت طويل.
2. إصابة الجهاز العصبي تؤدي الى تقليل الإحساس في كفتي القدمين, بجيث يمكن عدم الإحساس باي ضرر
محتمل جراء الحر او الضغط. كما يمكن عدم الإحساس بجرح جديد.
3. كل إصابة في كفة القدم لا تتم معالجتها بشكل ملائم وسريع قد تؤدي الى تلوث ومضاعفات خطيرة.
4. الإصابة بالاعصاب بالقدمين قد تؤدي أيضا بتشوهات بمبنى كفة القدم.
كيف يمكن منع او ابطاء الإصابة باعصاب القدمين؟
بما ان إصابة أعصاب القدمين تنجم عن مستويات عالية من السكر في الدم. لذلك من الضروري المحافظة على
مستوى متوازن للسكر في الدم. قدر الإمكان. ومن المهم أيضا معرفة اعراض الإصابة في أعصاب كفة القدم من اجل
التشخيص المبكر قدر الإمكان والتحرك لمنع مضاعفاتها واضرارها المحتملة.
ما هي اعراض الإصابة في أعصاب كفة القدم ؟
- إحساس ب "شفط" في كفة القدم.
- الام تنتشر أحيانا بشكل جورب واحساس "بالتنميل".
- جفاف
- انعدام الإحساس بشكل جزئي او كامل
- جرح غير مؤلم
اذا شعرت بالالم او بعدم راحة في كفة القدم عليك التوجه الى الطاقم المعالج.
كيف نمنع اضرار البرد والحر ؟
البرد يسبب تقلص الاوعية الدموية ويعيق جريان الدم. لذلك يفضل:
- استعمال جوارب تدفئ القدمين وتمنع الإصابات والاحتكاك مع الحذاء.
- من المهم تدفئة المنزل في الشتاء حتى درجة 20 - 18 درجة مئوية.
- عدم الجلوس قريبا اكثر من الازم من المدفأة بسبب خطر الإصابة بالحروق.
- الامتناع عن استعمال الاوعية المطاطية الساخنة (بهدف التدفئة) او البطانية الكهربائية التي ليست مزودة بمنظم
لدرجة حرارة.
كيف نختار الحذاء الملائم وما هي أهميته؟
1. من المهم انتعال حذاء ملائم ومريح. شكل الحذاء ومقاييسه يجب ان تكون ملائمة للقدم. وذلك لمنع الضغط او
الاحتكاك وتكون الفقاعات والتلوثات.
2. يفضل أيضا ان يكون الحذاء مصنوعا من الجلد اللن ومنجدا لمنع الضعط على الأصابع والكعب. لانها نقاط
الضعف.
*يفضل استشارة الطاقم المعالج حول الأحذية وملاءمتها الشخصية لمرضى السكري.
3. يمنع المشي بحذاء دون جوارب , خشية الاحتكاك الذي قد يسبب الانتفاخات والتلوثات.
4. من المهم الاهتمام عند شراء حذاء بان يكون ملائما للقدم. فالقدم لا «تتعود » على حذاء غير ملائم.
5. يوصى بشراء الأحذية في ساعات ما بعد الظهر حيث تكون القدمان متعبتان ومنتفختان اكثر من ساعات الصباح.
6. يجب التعود على الحذاء الجديد تدريجيا – ساعة في اليوم , ساعتين وهكذا. .
7. يفضل الامتناع عن المشي الحافي في البيت وخارجه وذلك لحماية القدمين من اية إصابات او لضرار وجروح.
8. قبل انتعال الأحذية مفضل ادخال اليد بها وفحصها والتأكد من عدم وجود جسم غريب بها.
ماذا يجب اذاً ان نتذكر؟
الأشخاص الذين يعانون من مرض السكري ومن مشاكل في تزويد الدم الى القدمين و/ او إصابة عصبية في القدمين.
يمكنهم توفير الكثير من الالام والمعناة اذا حافظوا على اقدامهم وعالجوها كما يجب. يمكن فعل ذلك بواسطة:
1. غسل كفتي القدمين يوميا ثم تجفيفهما جيدا وكذلك بن الأصابع. بعد الغسل. هذا يقلل خطر الفطريات.
2. فحص القدم بتحسسها او النظر اليها بمراة او عدسة مكبرة يساعد في الكشف المبكر عن المشاكل مما يسمح
بمعالجتها مبكرا وسريعا.
3. قص اظافر القدمين بصورة صحيحة يمنع خطر جرح الأصابع وتكون التهابات وتلوثات.
4. الامتناع عن المشي الحافي، وانتعال حذاء ملائم يحمي القدمين من الإصابات.
5. المشي والتمارين الملائمة قد تحسن مرونة الاوعية الدموية وكفتي القدمين.
6. تلافي اضرار الحر والبرد – بواسطة تدفئة البيت، استعمال الجوارب المناسية والحذر عند استعمال مصادر الحر والسخونة: الماء الساخن، اوعية ساخنة، المدافئ بانواعها والبطانيات الكهربائية.
7. المعالجة الفورية لاية إصابة في الجلد تمنع التلوثات وتسرع عملية الشفاء.
*لاي سؤال او استفسار من المهم التوجه الى الطاقم المعالج.
أعضاء لجنة التوجيه القطرية في موضوع السكري:
(حسب الابجدية – باللغة العربية):
شوش جان - نوي – قسم التثفيق وتطوير الصحة، دايان ليفن، مديرة قسم التثقيف وتطوير الصحة، د.مردخاي لبيدوت، اخصائي بالسكري، راحيل مئير، ممرضة مختصة بالسكري، ايريت بوراز، اخصائية تغذية رئيسية، عوفرا بيلد- قسم التمريض الجماهيري،
د.اروين شطيرن- اخصائي بالسكري، بروفيسور مناحيم شبيرا- اخصائي بالسكري.
هذه الكراسة اعدت اعتمادا على كراسة "العناية بالقدمين" التي كتبتها حانة ميير
اعداد وتركيز الإنتاج، شوش جان - نوي، سهام بدارنة، عنات يوم طوف – قسم التثقيف وتطوير الصحة
خدمات الصحة الشاملة
وحدة الجمهور
قسم التثقيف وتطوير الصحة
قسم التسويق وتحسين الخدمات في الوسط العربي
اقسام الطب والتمريض الجماهيري
