تتبع خدمات الصحة كلاليت في السنوات الأخيرة أسلوب عمل يعتمد على المبادرة بالخدمة وتقدم خدمات تفاعلية مباشرة. ويتم تطبيق هذا الأسلوب من خلال خدمة "كلاليت لمعلوماتك، لأنك تستحق". وهي خدمة تعتمد على تقديم المعلومات في الزمن الحقيقي وفي الوقت الذي يحتاج فيه المؤمن لمعلومات حول الحقوق التي يستحقها.
في أعقاب إبلاغك عن حادثة طرق، نتمنى لك أولاً شفاءً سريعاً ونريد أن نعلمك بشأن الحقوق التي تستحقها بحسب قانون التأمين الصحي الحكومي (إذا وسعت كلاليت لجميع مؤمنيها خدمة غير مشمولة في قانون التأمين الصحي الحكومي، ستستحقها أنت أيضاً وفق الشروط التي وضعت لجميع المؤمنين في كلاليت).
ما هي الحقوق التي استحقها؟
الحق في الإعفاء من دفع مشاركة ذاتية أو الحق بالحصول على إرجاع حتى سقف محدد مقابل الخدمات المقدمة من أجل علاج الإصابة الناجمة بشكل مباشر عن حادثة الطرق والمشمولة في قانون التأمين الصحي الحكومي:
• إعفاء من تسديد رسوم زيارة طبيب أخصائي.
• إعفاء من دفع رسوم زيارة العيادات الخارجية في المستشفيات، والمعاهد في المجتمع، والمعاهد الخاصة المتعاقد معها، ومعاهد العلاج الوظيفي (العلاج بالتشغيل) ومعاهد التصوير.
• إعفاء من تسديد رسوم مقابل العلاج بالطب المكمل.
• إعفاء من دفع مشاركة مقابل الترقيد التمريضي المعقد.
• إرجاع رسوم المشاركة الذاتية مقابل شراء الأدوية (المشمولة في السلة) والتي وصفها لك أطباء كلاليت من أجل علاج الإصابة التي نجمت عن حادثة الطرق.
• 100% إرجاع للنفقات مقابل النقل في سيارة إسعاف (نتان) إلى غرفة الطوارئ (حتى لو لم يتم ترقيدك).
• إعفاء من الدفع مقابل زيارة غرفة الطوارئ:
• عند التوجه إلى غرفة الطوارئ خلال 48 ساعة من موعد الحادثة، لا داعي لتقديم تقرير الشرطة من أجل الحصول على العلاج هناك. بعد التسريح من الطوارئ – وكي لا يتم إلزامك بالدفع مقابل الزيارة، سيطلب منك أن تقدم للعيادة تقرير الشرطة الذي يؤكد المعلومات التي تربط بين حادثة الطرق وبين زيارتك لغرفة الطوارئ. بعد ذلك ستصدر لك العيادة نموذج التزام مالي (نموذج 17) عن زيارة غرفة الطوارئ.
• عند زيارة الطوارئ بعد 48 ساعة من موعد الحادثة وحتى اليوم السابع بعدها، سيقدم العلاج بعد تقديم تقرير الشرطة.
• عند زيارة الطوارئ من اليوم الثامن فما فوق بعد الحادثة ستتم تزكيتكم بأثر رجعي في العيادة مقابل كل دفع أو إلزام مقابل الزيارة – إذا كانت الزيارة بالفعل متعلقة بالحادثة.
يجب الانتباه: ستقدم جميع الاستحقاقات الظاهرة أعلاه من أجل العلاجات والزيارات الناجمة بشكل مباشر عن الإصابة في حادثة الطرق.
ما الذي علي فعله للاستفادة من حقوقي؟
بعد الإصابة، يجب التوجه إلى مكتب العيادة وفحص إن كان قد تم تسجيل الحادثة في النظام.
إذا لم تكن الحادثة مسجلة، يجب التوجه إلى الشرطة، وطلب نموذج تقرير الشرطة حول حادثة الطرق وتسليمه لمكتب العيادة.
يمكن الاستفادة من الحقوق المسجلة أعلاه بعد الفحص مع الجهات المختصة في كلاليت، والتي ستنسق العلاج وفقاً لحالتك الصحية.
للحصول على استرجاع مالي يجب التوجه إلى مكتب العيادة وتقديم المستندات الطبية ذات العلاقة وكذلك إرفاق فاتورة ضريبية/ إيصال أصلي.
في كل ما يتعلق بالخدمات خارج السلة أو خارج تغطية السلة يجب التوجه إلى شركة التأمين لطلب الاسترجاع.
صحتكم مهمة بالنسبة لنا، ونحن هنا كي نساعدكم في فهم حقوقكم والحصول عليها. لأي سؤال أو استفسار إضافي انتم مدعون للتوجه إلى مركز خدمة المؤمنين في كلاليت على الرقم 2700* من أي تلفون.
المعلومات مكتوبة بصيغة المذكر، ولكنها موجهة لكلا الجنسين.
* המידע המופיע במדריך הוא לידיעה כללית בלבד. יש לעיין בתנאי השימוש ומדיניות הפרטיות
