حقوق المصابين في حوادث العمل

​بعد أن اعترف التأمين الوطني بك كمصاب\ة حادث عمل، نود أن نتمنى لك الشفاء العاجل وابلاغك بكل ما يتعلق بحقوقك.

يحق لك الحصول على الخدمات الطبية المشمولة في سلة الصحة، كما يحق لك الحصول على استرداد مالي أو الإعفاء من دفعات المساهمة الذاتية للعلاجات الطبية الناتجة عن الإصابة (حتى لو لم تكن العلاجات مشمولة في سلة الصحة)، كما هو مفصل أدناه.

من المهم أن تعرفوا:

• تتطلب بعض الخدمات موافقة مسبقة من جهة معتمدة في كلاليت.

• إذا كان لديك المزيد من الأسئلة أو كنت بحاجة إلى مساعدة في الحصول على حقوقك - يمكنك التوجه الى بعيادتك في كلاليت.

الإخلاء بسيارة الإسعاف

• استرداد مالي بنسبة 100% مقابل نقلك بسيارة الإسعاف إلى غرفة الطوارئ (حتى لو لم تمكث في المستشفى).

الفحوصات الطبية

إعفاء من الدفع أو استحقاق الاسترداد مالي مقابل زيارة الأطباء، الفحوصات، العمليات الجراحية، نماذج الالتزام (نموذج 17)، الصور والعلاجات في المعاهد.

الأدوية

الإعفاء من الدفع أو الاسترداد مالي مقابل الأدوية التي تُعطى من أجل الحصول على علاج طبي متعلق بإصابتك.

استرداد مالي مقابل السفر

استرداد نفقات السفر من أجل تلقي العلاج الطبي حسب تكاليف النقل العام.

إذا قرر طبيب\ة كلاليت أن حالتك الصحية بسبب الإصابة لا تسمح باستخدام وسائل النقل العام، يحق لكم الحصول على استرداد مالي – بعد تقديم وصل - مقابل السفر بوسائل نقل أخرى (مثل سيارة الأجرة أو سيارة الإسعاف) للعلاجات المرتبطة مباشرة بالإصابة المعترف بها من قبل التأمين الوطني.

* من أجل الحصول على استرداد مالي، يجب الحصول على موافقة مسبقة من الجهة المعتمدة في كلاليت.

المستلزمات والأجهزة الطبية

إذا حصلت على موافقة، من طبيب\ة كلاليت المعتمد، لأجهزة ومستلزمات تقويم العظام (مثل النعال وحزام الظهر وواقيات الركبة ودعامات المفاصل)، فستحصلون عليها مجانًا أو عن طريق مسار الاسترداد المالي.

يجب عليك التوجه الى عيادتك في كلاليت مع المستندات ذات الصلة قبل شراء المستلزمات.

علاجات الأسنان

يتم الحصول على استرداد مالي مقابل علاجات الأسنان في الحالات التالية:

• يحدد طبيب\ة كلاليت (أطباء الخدمة) ما هو علاج الأسنان المقبول والمطلوب بما يتلاءم مع الإصابة.

• يكون الاسترداد المالي للنفقات وفقًا لتكلفة كلاليت أو وفقًا لتكلفة طبيب\ة الأسنان (الأقل بينهما)، وليس أكثر من تكلفة الاسترداد المالي المحدد مقابل تلك الخدمة.

• من المفضل تنسيق علاجات الأسنان مع كلاليت قبل إجراءها حتى يمكن معرفة العلاجات التي ستمولها مسبقاً، وما هو مبلغ الاسترداد المالي المتوقع.

• سيتم الاسترداد المالي مقابل العلاج الطبي من خلال جهات أخرى غير مقدمي خدمات كلاليت، بشرط موافقة طبيب\ة من كلاليت على خطة العلاج، وحتى حجم تكلفة صندوق المرضى لذات العلاج.

المكوث في المستشفى

بما في ذلك المكوث التمريضي في المستشفى أو العلاج التمريضي في المنزل.

القنب الطبي

في ظروف معينة، يحق لكم الحصول على استرداد مالي - جزئي أو كامل - مقابل علاج القنب الطبي.

• للحصول على معلومات حول الاستحقاق في موقع التأمين الوطني​

أين سأتلقى العلاجات المختلفة؟

يتم توفير العلاج الطبي للمصابين أثناء العمل عن طريق كلاليت، وكذلك عن طريق المستشفيات والمعاهد المتعاقدة مع كلاليت، والتي حصل المتعالجين مقابلها على نموذج التزام (نموذج 17).

كلاليت ملتزمة بتقديم خدمة طبية للمصابين أثناء العمل بجودة مقبولة ووفقًا لأفضل المعرفة المهنية والخدمات والأجهزة المتوفرة في النظام الطبي العام في البلاد ووفقًا للحاجة الطبية.

لا يقوم التأمين الوطني بتمويل نفقات العلاج الطبي بشكل مباشر، باستثناء علاجات الطب المكمل.

لأي طلب آخر متعلق بالعلاج الطبي، يرجى التوجه الى عيادتكم في كلاليت.

ما هو حجم العلاجات التي سأتلقاها؟

وفقا للوائح، يتم تحديد حجم العلاج الطبي عن طريق الجهات الطبية ذات الصلة في كلاليت.

هل تريد الاستئناف؟

• للحصول على معلومات حول إمكانية الاستئناف على قرارات التأمين الوطني

• للحصول على معلومات حول إمكانية الاستئناف على قرارات كلاليت

هل يحق لي الحصول على علاجات طبية خاصة؟

سيتم منح استرداد مالي مقابل الطب الخاص في الحالات التي أعطت فيها كلاليت موافقتها المسبقة كتابيًا، إلّا إذا كان ذلك يتعلق بزيارة إلى مركز طب طوارئ خلال الـ 24 ساعة الأولى من الإصابة.

• الحالات التي يتم فيها الإعفاء من الدفع في مراكز طب الطوارئ

​