نموذج 17؟ لا حاجة!
الخبر السار: حصلتم على إحالة مباشرة وسوف تتلقون الخدمة في إحدى مستشفيات كلاليت أو في معهد مور؟ لا حاجة إلى نموذج 17! لكن لنبدأ من البداية.
ما هو النموذج 17 (نموذج الالتزام)؟
وثيقة التزام تؤكد أن صندوق التأمين الصحي الذي يؤمن عليك يتحمل تكلفة الخدمات الطبية أو العلاج الطبي في مستشفى أو مؤسسة طبية خارجية أخرى.
كيف أعرف أنني لا أحتاج إلى النموذج 17 (نموذج الالتزام)؟
•أنت مؤمن كلاليت ولديك ترتيب للفواتير (الخصم عن طريق أمر الدفع الثابت أو إعفاء من الدفع).
وأيضًا:
• لقد حصلت على تحويلة مباشرة، والذي ورد فيها أيضًا أن "التقدم للعلاج في إحدى مستشفيات كلاليت بناءً على هذه التحويلة لا يتطلب النموذج 17".
إذا تم استيفاء كلا الشرطين؟ ليست هناك حاجة لطباعة نموذج الالتزام (نموذج 17) أو تقديمه أثناء الموعد. سيتم إنشاء الالتزام تلقائيًا وتحويله إلى مزود الخدمة فورًا بعد تحديد الموعد.
من المهم أن تعرف: ليس من الممكن تحديد موعد في مستشفيات كلاليت عبر مركز 2700*.
كيف يمكن ذلك؟ إليك الشرح
مثال لإحالة مباشرة التي تتيح إمكانية الحصول على نموذج 17 تلقائيًا
|
| نموذج 17 لمعهد مور - من المهم معرفة يعتمد إصدار النموذج الآلي على الترتيبات بين كل لواء بشكل عام ومعهد مور. إذا كنت لا تزال بحاجة إلى التقدم بطلب للحصول على النموذج 17 (نموذج الالتزام)، فسوف يقوم مندوبو الخدمة الذين يقومون بتنسيق الموعد بإبلاغك بذلك.
|
في أي الحالات يجب إصدار نموذج 17 (نموذج التعهد) بكلاليت؟
• إذا كنت بحاجة إلى خدمة في معهد أو مؤسسة طبية أو مستشفى غير تابعة لكلاليت.
• إذا حصلت على تحويل مباشر إلى مستشفى كلاليت أو معهد مور لخدمات الطب النفسي والمجالات الصحية، لإجراء عمليات جراحية، لخدمات تتطلب تصاريح خاصة أو لعمليات خارج السلة الصحية.
• إذا تلقيت إحالة غير مباشرة.
إصدار النموذج 17 لمزودي خدمة معتمدين (ما عدا معهد مور) والمستشفيات غير تابعة لكلاليت
بعد تحديد موعد مع مقدم الخدمة، يجب إرسال طلب استمارة الالتزام (نموذج 17) إلى عيادتك.
في حالة الموافقة، يجب إصدار النموذج وطباعته وتقديمه حين حضورك للدور. النسخة المطبوعة التي يكون مصدرها عمومًا عبر الإنترنت صالحة حتى بدون توقيع الطبيب وختم العيادة.
من الأفضل أن ترسل إلى عيادتك طلبًا للحصول على نموذج التزام (نموذج 17) بشكل عام عبر الإنترنت أو في التطبيق.
كيف تطلب نموذج 17 (نموذج الالتزام)؟
الملف الطبي - كلاليت أون-لاين
ندخل
نقوم بالتعريف الشخصي من خلال (اسم المستخدم وكلمة سر أو برمز لمرة واحدة).
في نوع التوجه نختار "نموذج 17".
نختار "نموذج 17 للخدمات".
نختار الإحالة المناسبة.
نشرح هدف الطلب.
نرسل.
حين نحصل على جواب سيصلك من خلال رسالة SMS أو عبر البريد الالكتروني.
في تطبيق كلاليت
في مكتب العيادة في كلاليت
متى أتلقى الإجابة؟
في غضون 3 إلى 4 أيام. يوصى بالتأكد من وجود هامش أمان بين وقت تقديم الطلب والموعد المحدد.
أين يمكنني الاطلاع على النماذج الـ 17 (نماذج الالتزام) التي تم اعتمادها لي؟
النماذج تنتظر في منطقة "الخدمات والنماذج" في كلاليت أون-لاين (بعد الضغط على الرابط وتعريف نفسك - باسم مستخدم
وكلمة مرور أو برمز لمرة واحدة - سيتم نقلك مباشرة إلى صفحة النماذج 17) في التطبيق.
لقد تمت الموافقة على نموذج الالتزام (نموذج 17). هل يمكنني استخدامه للحصول على الخدمة من أي مزود أختاره؟
لا. إن التزام الصناديق بالدفع صالح فقط لذلك المزود وتلك الخدمة الطبية المحددة في النموذج.
ما هي تكلفة النموذج 17 (نموذج الالتزام)؟
تكلفة إصدار نموذج 17 (نموذج التعهد) هي 39 شيكل (تم تحديثه لشهر نيسان 2024).
كيف يتم دفع ثمن النموذج 17 (نموذج الالتزام)؟
• لزبائن كلاليت الذين لديهم ترتيب فواتير (امر دفع ثابت) - سيتم الدفع تلقائيًا عند إصدار النموذج.
• الزبائن الذين ليس لديهم ترتيب فواتير أو العملاء الذين لديهم ترتيب فواتير والذين تلقوا إحالة غير مباشرة - ليست هناك حاجة للحضور إلى العيادة! بعد تحديد الموعد، ستتلقى رسالة نصية قصيرة تحتوي على رابط للدفع عبر الإنترنت.
لقد قمت بدفع ثمن النموذج 17 (نموذج الالتزام)، ولكنني لم أتلق الخدمة فعلياً. هل يمكنني الحصول على استرداد؟
نعم. إذا تم تحصيل رسوم منك مقابل خدمة لم يتم تقديمها بالفعل، فيمكنك طلب استرداد الأموال من عيادتك.
ما مدى صحة نموذج الالتزام (نموذج 17)؟
• صلاحية الإحالات الطبية (بما في ذلك الإحالات غير المباشرة) - 6 أشهر.
أي أن الموعد يجب أن يستمر لمدة تصل إلى ستة أشهر من تاريخ إجراء الإحالة.
• صلاحية الإحالات – سنة واحدة. لن يُطلب من المرضى الذين تتم دعوتهم من قبل طبيب المستشفى لموعد متكرر يصل تاريخه إلى عام من الموعد السابق، إحضار نموذج التزام.
