عمليات إزالة النظارات بالليزر تجرى في إسرائيل وفي العالم منذ عشرات السنوات. عشرات الاف المرضى في انحاء العالم يجرون هذه العمليات بهدف التخلص من النظارة الطبية او العدسات. الهدف هو تحسين المظهر الخارجي واكتساب الراحة خصوصا عند القيام بتمارين رياضية.
الية تصحيح النظر بالليزر: تقوم فكرة تصحيح عيوب الإبصار على استعمال نوع معين من الليز يُعرف باسم الاكسايمر ليزر وبواسطته يتم تعديل شكل القرنية وتصحيح اضطرابات الرؤية
اكثر العمليات رواجاً وانتشاراً هما عملية PRK وعملية لاسك - LASIK.
عملية PRK) Photorefractive Keratectomy)
في هذه العملية يتم إزالة سطح القرنية بواسطة مشرط خاص وبعد ذلك تسليط اشعة الليزر على العين لدقيقه او اثنتان (لكل عين)، ومن ثم وضع عدسة علاجية لمدة يومين او ثلاثة، العدسة تساعد أيضا في تخفيف الألم وتساعد في الشفاء.
اعراض جانبية عابرة ومؤقتة ممكن ان تحدث في الأيام الأولى بعد العملية متل اوجاع، رؤية غير واضحة، حكه في العين، دمع، وحساسيه للضوء (خصوصا في الأيام الثلاثة الأولى بعد العملية). بعد ذلك تتحسن هذه الاعراض بشكل كبير وواضح ويشعر الشخص بتحسن ووضوح بالرؤية في الأسابيع التي تليها.
هذه العملية ملائمة للمرضى الذين يعانون من قصر نظر (ارقام سلبيه في النظارات), والذين يشكلون غالبية من يجرون هذه العملية.
عملية LASIK) LASER assisted in-situ Keratomileusis)
لقد طورت هذه العملية لتفادي الجرح المؤلم الذي ينتج عن عملية PRK
في هذه العملية يتم إزالة طبقة رقيقة من السطح الخارجي للقرنية بواسطة الية ليزر متطورة "فمتوسكند " femtosecond وترك جزء بسيط متصل بالعين وارجاعه للخلف , ومن ثم تسليط اشعة الليزر لتصحيح ضعف البصر ومن ثم ارجاع الغلاف من سطح القرنية الي مكانة .
في هذه العملية يتم إزالة نسيج قرنية اكثر من ما يتم ازالته في عملية PRK, لذلك المرضى ذوي الأرقام الكبيرة لا يمكنهم اجراء هذه العملية.
هذه العملية ملائمة للمرضى الذين يعانون من قصر نظر الذين يشكلون غالبية من يجرونها , ولكن أيضا تلائم المرضى الذين يعانون من بعد نظر (أصحاب الأرقام الإيجابية في النظارات) والأشخاص الذين يعانون من الابؤرية (استجماتسم او سليندر) بدرجات عالية.
الاوجاع بعد هذه العملية اقل بشكل كبير مقارنة مع التي يعانون منها بعد عملية PRK.
بالإضافة الى ذلك، حدة النظر تتحسن خلال الأيام الأولى بعد العملية.
كيف يتم تحديد كمية النسيج التي سوف تتم ازالته (معالجته)؟
بشكل عام، كل ما كان اضراب الرؤية او الابؤرية أكبر/اقوى، يجب معالجة وتبخير كمية نسيج اكبر من القرنية. هذا هو السبب الذي يمنع المرضى ذوي الأرقام العالية جداً من اجراء هذه العملية.
أجهزة الليزر التي تتم بواسطتها هذه العمليات متطورة جدا في عصرنا هذا. يتم ادخال جميع معطيات المريض ومعطيات العين للجهاز وبناء على هذه المعطيات يتم حساب كمية النسيج الذي يجب معالجته بالليزر.
من هم الأشخاص المثاليين والملائمون للعلاج؟
المعاير والمقاييس تختلف بين المراكز المختلفة التي تجري عمليات الانكسار وعلاج اضطرابات الرؤية. ولكن يوجد شروط متفق عليها عالميا وهي جيل فوق 18 سنة فقط وبعد التأكد من استقرار وعدم التقدم باضطرابات النظر لسنة كاملة على الأقل.
تحضيرات قبل اجراء العملية
يجب اجراء فحص الملائمة للمريض أسابيع او أيام قبل العملية (وممكن في نفس يوم العملية). هذا الفحص يشمل مقابلة مع الطبيب لتقدير احتياجاته البصرية وتتم مراجعة أسلوب حياته ومعرفة تاريخه الطبي وخصوصا تاريخه الطبي بخصوص عينيه كي يتم التحقيق ما إذا كان لديه مرض في العيون او مرض اخر الذي قد يمنعه من اجراء العملية. الفحوصات الملائمة تشمل فحص خبير بصريات، فحص عيون شامل بواسطة طبيب عيون وصورة طبوغرافية (מיפוי קרנית). هناك حالات معينه التي يمكن ان يكون شكل القرنية او سمكها يمنع اجراء كلا العمليتان اللتان ذكرتا سابقاً او ان تسمح معطيات القرنية لأجراء عملية PRK. في بعض الأحيان وعند وجود رقم كبير نسبةً لسمك القرنية، لا يمكن اجراء إزالة كامله للنظارات بواسطة عملية الليزر.
ما هي تعقيدات العملية؟
بشكل عام، سواء عملية LASIK او عملية PRK يعتبران عمليتان امنتان وفعالتان لإزالة النظارات بالليزر اذا تم اجرائهما بحسب تعليمات الأمان المتفق عليها. الاعراض الجانبية المعروفة للعملية – اللواتي يختفين بشكل عام خلال بعض الشهور بعد العملية- تشمل رؤية هالات حول الأضواء (خاصة في الليل) والشعور بجفاف في العين. نادر جدا ما توجد اعراض جانبية شديدة وخطيرة مثل تعكر في القرنية، تشويه في القرنية او التهاب. هذه الاعراض ممكن ان تزيد سوء لتسبب الاضطرار لزراعة قرنية.
انا أرى بشكل ممتاز لمسافه بعيدة ولكني بحاجة نظارات قراءة. هل تساعدني هذه العملية؟
صعوبة في الرؤية لقريب هي دارجة لدى الأشخاص بسنوات الأربعينات تظهر لدى جميع الناس بسنوات الأربعينات لحياتهم، هذه الظاهرة تدعى قصو البصر الشيخوخي פרסביופיה, عمليات الليزر لإزالة النظارات لا تعالج هذى الوضع.
للمعالجة ظاهرة قصو البصر الشيخوخي لدى الأشخاص فوق عمر الاربعون الراغبين في اجراء عملية ليزر لتصحيح اضطرابات الرؤية من الممكن ترك قصر نظر بسيط الذي بالفعل يمكنهم من الروية لقريب من دون الحاجة لمساعدة نظارة للقراءة، هذه الآلية تدعى – Monovision وبذلك يتم تأجيل او تقليل احتمال الحاجة الى نظارات قراءة.
للأشخاص الذين لا يطابقون لعملية إزالة النظارات بالليزر. هل هناك إمكانيات أخرى؟
للمرضى ذوي الأرقام العالية جداً او قرنيات دقيقة جداً ممكنة في حالات معينه اقتراح عمليات أخرى التي يتم بها زرع عدسة داخل العين Phakic Intraocular Lens او تبديل العدسات الحالية بعدسات اصطناعية بنفس الطريقة التي يتم بها اجراء عملية إطالة الساد (Cataract) هذه العملية تدعى (Clear Lens Extraction).
هل نتائج هذه العملية تستمر فعاليتها مدى الحياة؟
النتائج إيجابية لأغلبية الذين يجرون هذه العملية. ولكن مع ذلك , 5% الى 10% منهم يضطرون لعملية أخرى في مرحلة معينه للحفاظ على رؤية حادة. على الاغلب من يحتاج لعملية اضافية هم من عانو من ارقام كبيرة او الابؤرية الحادة.
دكتوريوئف نحوم ד"ר יואב נחום نائب رئيسة قسم العيون ومدير عيادات العيون في مستشفى بيلينسون في المركز الطبي رابين מרכז רפואי רבין من مجموعة كلاليت.
تمة ترجمة المقال على يد د. ربيع حج داوود، طبيب بقسم العيون المركز الطبي رابين.
