أمراض الكلى: سبل التشخيص، العلاج والوقاية

​​​​ما هي امراض الكلى؟

أمراض الكلى (بالإنجليزية Kidney Disease) هو اسم عام للأمراض التي تتسبب بشكل مباشر أو غير مباشر في تضرر وظائف الكلى. تشكل هذه الأمراض عاملاً رئيسياً في تطور أمراض القلب والأوعية الدموية التي تسبب الوفاة المبكرة.

قد تتطور أمراض الكلى بشكل حاد أو مزمن وتتطلب علاجات غسيل الكلى أو زرع الكلى. في حالات أخرى، تتطور هذه الحالات ببطء، ويمكن بواسطة العلاجات الدوائية ونمط الحياة السليم إبطاء، وفي حالات كثيرة حتى تجنب، الحاجة إلى هذه الإجراءات.​

ما هي أنواع أمراض الكلى الموجودة؟

تنقسم أمراض الكلى إلى ثلاث فئات رئيسية:

· الأمراض الناجمة عن أسباب غير مباشرة - Pre-renal.

· أمراض الكلى نفسها – Renal.

· الأمراض الناجمة عن انسداد الكلى – Post-renal.

ما هي أسباب أمراض الكلى؟

السبب الأكثر شيوعًا لأمراض الكلى هو مرض السكري: في الماضي، كان حوالي 30٪ من مرضى السكري يصابون بها، وكان حوالي نصف هؤلاء المرضى (أي حوالي 15٪ من جميع مرضى السكري) يحتاجون إلى علاجات غسيل الكلى أو زرع الكلى.

اليوم، وبعد التقدم الكبير الذي تم تحقيقه في علاج مرض السكري، هناك انخفاض كبير في عدد المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى. ومع ذلك، لا يزال مرض السكري هو السبب الأكثر شيوعاً للفشل الكلوي لدى مرضى غسيل الكلى ومتلقي زراعة الكلى.

في مراحله الأولى، لا يسبب مرض السكري أمراضاً في الكلى. في المتوسط، تمر حوالي 10 سنوات من لحظة تشخيص مرض السكري حتى ظهور الأعراض الأولى لأمراض الكلى.

من المهم جداً موازنة مرض السكري لتجنب الحاجة إلى تصريف الكلى (أنبوب يتم إدخاله إلى الكلية وينقل البول منها مباشرة إلى الخارج).

هناك عدة أسباب أخرى لأمراض الكلى:

· ارتفاع ضغط الدم. 15% من مرضى غسيل الكلى يعانون من أمراض الكلى بسبب ارتفاع ضغط الدم.

· الإصابة بالعدوى.

· الأضرار الناجمة عن العلاجات الدوائية. هناك بعض الأدوية التي يمكن أن تسبب ضرراً للكلى (السمية الكلوية Nephrotoxicity). يحدث الضرر الأكبر للكلى بسبب الجرعات الكبيرة من مسكنات الألم، وخاصة الأدوية من عائلة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية NSAIDS (على سبيل المثال، فولتارين ونوروفين) وبعض المضادات الحيوية (على سبيل المثال، جنتاميسين وأميكاسين).

· الأمراض الهيكلية والوراثية في الكلى نفسها.

· إعاقة تدفق البول من الكلية إلى المثانة عبر الحالب أو إعاقة تدفق البول خارج المثانة. يمكن أن تؤدي هذه الانسدادات إلى تضرر وظائف الكلى إذا لم يتم علاجها في الوقت المناسب.

· تضرر إمداد الدم إلى الكليتين. يمكن أن يكون لمثل هذه الإصابة أسباب مختلفة مثل الجفاف أو قصور القلب أو فقدان كمية كبيرة من الدم.​

ما هي أعراض مشاكل الكلى؟

ليس لمرض الكلى في مراحله المبكرة أي أعراض في عدد كبير من الحالات. لكن مع تطور المرض تبدأ الأعراض بالظهور، وهي تنتج عن تراكم الفضلات في الجسم، واختلال توازن السوائل والأملاح، وحدوث نقص في الهرمونات التي تنتجها الكلى.

تشمل الأعراض التي قد تظهر الوذمة (والتي تظهر غالباً لأول مرة حول العينين، ويمكن أن تظهر على شكل انتفاخ تحت العينين)، وارتفاع ضغط الدم، والتعب، وفقر الدم. وفي الحالات القصوى قد يظهر ضعف في العضلات وضيق في التنفس وفقدان جزئي للوعي واضطرابات في نبض القلب​.

كيف يتم تشخيصها؟

· فحص دم للكرياتينين. يمكن تشخيص وظائف الكلى عن طريق فحص مستوى الكرياتينين في الدم.

الكرياتينين هي جزيئات تنشأ عن عملية التمثيل الغذائي في العضلات ويتم نقلها عبر مجرى الدم إلى الكلى. والتي تعمل على تصفية معظم الكرياتينين وإفرازه في البول.

تحافظ الكلى على مستوى الكرياتينين ضمن المعدل الطبيعي في الجسم، وبالتالي فإن فحص مستوى الكرياتينين في الدم يمكن أن يشير إلى عمل الكلى. عندما تكون وظائف الكلى غير طبيعية، سيكون مستوى الكرياتينين في الدم مرتفعاً، لأن الكلى لا تقوم بتنقيته بشكل صحيح.

· اختبار البول للزلال الميكروي. يمكن تشخيص أمراض الكلى حتى قبل ارتفاع مستوى الكرياتينين، ويتم ذلك من خلال فحص البول.

العلامة الأولى لبداية المرض هي وجود كميات صغيرة من بروتين الألبومين في البول. اختبار البول العام ليس حساساً بدرجة كافية، وبالتالي فهو غير قادر على اكتشاف الكميات الصغيرة من الألبومين، ويجب إجراء اختبار بول خاص للكشف عن هذا البروتين.

اختبار الكشف عن الألبومين الميكروي (للكشف عن الكميات الصغيرة من الألبومين) - يمكن إجراؤه بطريقتين: في الطريقة الأولى من الضروري جمع البول لمدة 24 ساعة وإحضاره إلى المختبر، وفي الطريقة الأخرى يمكنك الاكتفاء بعينة بول واحدة.

كلتا الطريقتين يمكنهما تشخيص المرض في مراحله المبكرة. يعد التشخيص المبكر أمراً بالغ الأهمية، لأنه في المراحل المبكرة من المرض يكون علاجه أكثر فعالية. وبدون العلاج، من المتوقع أن تزداد كمية البروتين في البول تدريجياً، وأن تتدهور وظائف الكلى تدريجياً.

هناك أيضاً اختبارات إضافية لتقييم وظائف الكلى.

ما هي العلاجات المتاحة؟

موازنة ضغط الدم

تلعب موازنة ضغط الدم دوراً مهماً في منع المزيد من التدهور في وظائف الكلى. كل زيادة بمقدار 10 ملم زئبق في ضغط الدم الانقباضي تزيد من خطر الفشل الكلوي بحوالي 7٪.

لا يكفي خفض ضغط الدم إلى قيم أقل من 140/90، ولكن ينبغي محاولة الوصول إلى أقل من 130/80. إذا تجاوز إفراز البروتين في البول غراماً واحداً يومياً، فقد يكون من الضروري خفض ضغط الدم إلى أقل من 120/70.

عادة ما يتم خفض ضغط الدم عن طريق الأدوية. إن مجموعة الأدوية التي تعطى عادة لمرضى الكلى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم لا تؤدي إلى خفض قيم ضغط الدم فحسب، بل تحمي الكلى أيضاً من المزيد من التدهور. هذه الأدوية تمنع نشاط ببتيد الأنجيوتنسين.

يتم حالياً استخدام ثلاث مجموعات من الأدوية:

· مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors) (تضم هذه المجموعة أدوية مثل كابتوبريل، إنالابريل، كونفرتين، تريتيس).

· حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين، باللغة الإنجليزية Angiotensin Receptor Blockers  (تشمل هذه المجموعة أدوية مثل أوكسار، لوسارتان، أتاكاند، ديوبان).

· الحجب المباشر لإنزيم الرينين (باستخدام عقار راسيليز مثلاً).

موازنة السكر

بالنسبة لمن يعانون من أمراض الكلى نتيجة لمرض السكري، فإن الخطوة الأكثر أهمية هي موازنة مستويات السكر في الدم. لدى المرضى الذين تكون قيم السكر في دمهم قريبة من القيم الطبيعية، ينخفض إفراز البروتين في البول، ويتباطأ معدل التدهور في وظائف الكلى.

موازنة الكولسترول

بالنسبة لمن يعانون من أمراض الكلى بسبب مرض السكري، من المهم جداً أيضاً خفض مستوى الكوليسترول في الدم، لأن ارتفاع مستوى الكوليسترول يضر الكلى بشكل مباشر. بالإضافة إلى ذلك، هؤلاء المرضى معرضون بشكل كبير لخطر الإصابة بأمراض القلب، ولهذا السبب فإن خفض مستوى الكوليسترول مهم أيضاً.

طرق العلاج الإضافية

· الحفاظ على نظام غذائي منخفض الأملاح والبروتينات.

· الالتزام بالنشاط البدني.

· الحفاظ على وزن جسم طبيعي.

· في الحالات القصوى، يكون من الضروري غسيل الكلى أو زرع الكلى.​

هل يمكن الشفاء من أمراض الكلى؟

نظرًا لوجود مجموعة متنوعة من العوامل المسببة لتطور الفشل الكلوي، فإن سبب ظهور المرض هو ما يحدد الاتجاه الذي سيتطور فيه مرض الكلى.

على سبيل المثال، أمراض الكلى الناتجة عن مرض السكري أو ارتفاع ضغط الدم عادة ما تكون مزمنة. من ناحية أخرى، يمكن أن يختفي مرض الكلى الناجم عن الجفاف أو انسداد المسالك البولية إذا تمت معالجة السبب (في الأمثلة المذكورة: من خلال إعطاء السوائل أو إزالة الانسداد، على التوالي).

المهم هو اكتشاف مرض الكلى في الوقت المناسب لوقف المزيد من التدهور وبالتالي الحفاظ على وظائف الكلى.​

هل يمكن أن تحدث مضاعفات؟

عندما يكون هناك ضرر في الكلى، قد تحدث العديد من المضاعفات، وسوف تظهر عادة في حالة تكون فيها الكلى غير قادرة على العمل تقريباً. تشمل هذه المضاعفات ما يلي:

· اضطرابات في توازن الأملاح في الدم (الالكتروليتات). نقص الصوديوم (Na+)، وزيادة البوتاسيوم  (K+)، ونقص الكالسيوم (Ca+2)، وزيادة الفوسفور (الذي يظهر على شكل فوسفات PO4-3)، والتي يمكن أن تسبب من بين أمور أخرى والوذمة والحماض الاستقلابي وزيادة حمض البوليك (uric acid).

· اضطرابات في الجهاز الهضمي. قد تظهر على شكل غثيان وفقدان الشهية وعدم الرغبة بتناول الطعام. نتيجة كل هذه يمكن أن تكون خسارة كبيرة في الوزن.

· ضرر في الأوعية الدموية. والذي قد يسبب تصلباً سريعاً للأوعية الدموية وارتفاع ضغط الدم والتهاب التامور (pericarditis).

· الإصابات الدموية. وتظهر على شكل فقر الدم وتضرر الجهاز المناعي وقصور في الصفائح الدموية - مما قد يؤدي إلى مشاكل في التخثر.

· تضرر الجهاز العضلي الهيكلي. تشمل الأعراض ضعف العضلات وتأخر النمو عند الأطفال وتلف أنسجة العظام وكذلك ضرر في المفاصل.

· المضاعفات العصبية. تشنجات العضلات، وتضرر الأعصاب (الاعتلال العصبي) والذي يظهر على شكل خدر في أطراف الأصابع وفقدان الإحساس، وفي الحالات القصوى التهاب أنسجة المخ (اعتلال الدماغ).

· مضاعفات في الغدد الصماء. ارتفاع مستوى الدهون في الدم (فرط دهون الدم)، وعدم تحمل الجلوكوز بسبب مقاومة عمل الأنسولين، وتوقف الدورة الشهرية لدى النساء (انقطاع الطمث amenorrhea)، والعجز الجنسي وفقدان الخصوبة لدى الرجال.

· مضاعفات جلدية. قد يتغير لون الجلد إلى اللون البني المصفر، وفي بعض الأحيان، عندما تكون مستويات البول مرتفعة، يتم إفرازه مع العرق ويتبلور على الجلد على شكل مسحوق أبيض. المضاعفات المحتملة الأخرى هي تهيج الجلد والحكة (pruritus).​

ما هي العلامات التحذيرية التي تتطلب التوجه الفوري إلى الطبيب؟

تشمل العلامات التحذيرية، على سبيل المثال لا الحصر: التورم الذي يزداد سوءاً، ألم في الصدر​، نزيف مفاجئ، ضعف شديد في العضلات، تشنج العضلات، وتشتت الوعي.

كيف يمكن التعايش مع مرض الكلى المزمن؟

من المهم الحفاظ على نمط حياة صحي، والذي يشمل تجنب التدخين، والتغذية السليمة، وممارسة النشاط البدني بانتظام والحفاظ على وزن الجسم الطبيعي. ومن المهم أيضاً الالتزام بالمتابعة الطبية المنتظمة وتناول الأدوية بحسب توصية الطبيب.

الغرض من هذه التدابير هو منع المزيد من التدهور في وظائف الكلى، حتى تتمكن من الاستمرار في أداء وظائفها، مما يضمن نوعية حياة أفضل.​

الدكتور دور جولومب هو طبيب مسالك بولية لوائي في لواء المركز في كلاليت​