ما هي امراض القلب الاكثر شيوعا في الوسط العربي بشكل خاص والبلاد عامة؟
د. ابو قطش: المرض الاكثر شيوعا هو مرض تصلب الشرايين التاجية والتي تشكل السبب المباشر والرئيسي للنوبات والجلطات القلبية، وتصلب الشرايين يحدث نتيجة امراض السكري، ضغط الدم، التدخين، ارتفاع نسبة الكولسترول، وغيرها، والتصلب هو عبارة عن انسداد في شرايين القلب نتيجة تراكم الكولسترول على الجدران الداخلية لشرايين القلب وهو يؤدي بالتالي الى انسداد هذه الشرايين الامر الذي يؤدي الى الذبحة الصدرية وهي احد ابرز اعراض انسداد شرايين القلب، وشعور المريض بضغط على الصدر بعد قيامه بجهد، واذا ما حدث انسداد كامل في احد الشرايين نتيجة تخثر الدم داخل الشريان عندها تحدث النوبة القلبية.
هل من المحتمل ان تكون أسبابها وراثية ايضا؟
د. ابو قطش: طبعا فان معظم الامراض المسببة لتصلب الشرايين، التي ذكرتها انفا،وراثية فالسكري يعتبر مرضا وراثيا وكذلك ضغط الدم والكولسترول يدخل فيها العامل الوراثي ايضا. وفي الدول الراقية والحضارية المتطورة لا يزال مرض القلب وتصلب الشرايين يتصدر قائمة اسباب الوفيات.
أية أمراض أخرى تصيب القلب غير تصلب الشرايين؟
د. ابو قطش: هناك أمراض تصيب صمامات القلب التي تحدث بعضها نتيجة التهابات الروماتيزم التي تصيب القلب في جيل مبكرة ثم تظهر أثارها في مراحل متقدمة, بعضها يحدث بسبب التقدم في السن، حدوث تكلسات وترهل في الصمامات, بالإضافة إلى التشويهات الخلقية للصمامات التي تؤدي مع تقدم العمر لتلفها.
وبالإضافة هناك أمراض قلب ناتجة عن خلل في نظام دقات القلب بعضها بسيط يمكن علاجه عن طريق العقاقير والبعض الأخر عن طريق الصدمات الكهربائية أو عن طريق زرع الأجهزة المنظمة لدقات القلب.
بالإضافة إلى ذلك هناك الأمراض التي تصيب عضلة القلب ذاتها بشكل مباشر وأولي منها المحدثة لمرض هبوط عضلة القلب.
أمراض وتشويهات خلقية يولد معها الطفل منها ما يلزم علاج وأخرى توجب إجراء عمليات جراحية بأجيال مختلفة.
من الاشخاص الاكثر عرضة للاصابة بالنوبة القلبية؟
د. ابو قطش: كما ذكرت، كل من يعاني من العوامل المسببة للنوبة القلبية، بمعنى ان المدخن الذي يعاني من مرض السكري وارتفاع في الكولسترول، يكون اكثر عرضة للاصابة بالنوبة القلبية من غيره.
ما هي اعراض النوبة القلبية.. كيف يمكن ان تشخص النوبة قبل حدوثها وتفادي مخاطرها؟
د. ابو قطش: الاهم هو الوقاية وعلى كل من يعرف نفسه بأنه يعاني من الامراض التي تزيد من احتمال الاصابة بالنوبة عليه اتخاذ وسائل الحذر.. اما الاعراض التي قد تسبق النوبة فهي مختلفة ومتفاوتة بين شخص واخر وقد تكون الاصابة بالنوبة هي العارض الاول، وهناك حالات تكون فيها الذبحة الصدرية مؤشرا على احتمال حدوث النوبة القلبية، وهي الشعور بالضغط على الصدر واحيانا يمتد الى اليد اليسرى وأسفل العنق وقد يرافقها ايضا ضيق التنفس، وكما ذكرت يمكن ان تكون الجلطة او النوبة هي العارض الأول دون ان تسبقها اية مؤشرات، واحيانا يصدف ان المريض لا يمارس الرياضة ولا يقوم بجهد لذلك فإنه لا يشعر بالذبحة الصدرية التي هي مؤشر للنوبة القلبية، لذلك تكون الجلطة هي العارض الاول لمرض تصلب في الشرايين.
كيف يحدث الانسداد بنسبة 100%؟ مرة واحدة ألا ينبغي أن يسبقه تراكم للدهنيات في الشرايين؟
د. ابو قطش: صحيح أن الانسدادات غالبا ما تكون جزئية وتراكمية أي تزداد خطورة مع ازدياد تراكمها, لكن قد يحدث تمزق وتشقق في الطبقة الخارجية المحيطة لهذه الترسبات مما يؤدي لتخثر الدم في هذه المنطقة من الشريان وهذا يؤدي لانسداد كلي للشريان التاجي وبالتالي لجلطة قلبية.
ما هي مضاعفات الجلطة ؟ وهل كل جلطة تؤدي إلى الوفاة؟
د. ابو قطش: هناك مضاعفات مباشرة ومضاعفات بعيدة المدى.
في المضاعفات المباشرة حدوث اضطرابات بنبضات القلب,هبوط بعمل عضلة القلب, تمزق بعضلة القلب أو بصماماته أو التهابات بغشاء القلب الخارجية أو حدوث جلطة أخرى مباشرة.
أما المضاعفات بعيدة المدى فاهمها حدوث خلل وهبوط بعمل عضلة القلب بالإضافة لاضطرابات النبض وكهرباء القلب.
كيف العلاج والوقاية من الجلطة؟ وهل كل شعور بألم في الصدر يعني ان الجلطة قادمة؟
د. ابو قطش: كل من يعاني من مرض القلب يصبح لديه معرفة او يطور لنفسه خبرة في معرفة ما اذا كان الوجع في الصدر هو اضطراب في القلب، لكن ليس كل الم في الصدر يعني مشاكل في القلب.. قد تكون ناجمة عن مشاكل في المعدة او قد تكون الاوجاع خارجية في العضلات مثلا (عضلات الصدر) اما الوجع الناجم عن اضطرابات في القلب فيكون على شكل ضغط على القلب وللتبسيط اقول (يشعر المصاب وكأن صخرة وضعت على صدره)، فإذا كان الوجع ناتج عن ذبحة صدرية يستمر الوجع حتى ربع ساعة ويخف من توقف أجهد أو مع تناول حبة كوربريد- نيتروجليرين.
أما إذا كان الوجع ناتج عن جلطة قلبية فيستمر فترة أطول بكثير وعمليا حتى فتح الشريان المسدود ويخف فقط مع إعطاء المريض المورفين، لكن هذا لا يعني انه ليست هنالك مشكلة، وانما على العكس فان هذا مؤشر يستدعي اجراء فحوص فورية.
مرة اخرى اكرر السؤال كيف يمكن الوقاية من النوبة قبل حدوثها؟
د. ابو قطش: هنالك فئة من الناس تعرف نفسها بأنها عرضة للاصابة اكثر من غيرها. كالذين لديهم عوامل وراثية منقولة من الاباء الى الابناء، مرضى السكري، مرضى ضغط الدم الذين يعانون من ارتفاع نسبة الكولسترول الضار،هذه المجموعات ينبغي لها ان تقوم بفحوص دورية،واحيانا تضطر للتوجه الى فحوص القسطرة مباشرة، خاصة اذا كانت تعاني من كل العوامل المذكورة المسببة للنوبة، والقسطرة تتم عن طريق ادخال مادة « يود» عبر احد الشرايين الرئيسية. ويتم ادخال الانبوب عبر الشريان الى احد الشرايين التاجية وتعطى مادة اليود التي تصبغ شرايين القلب بلون مشع تُظهر الشرايين بوضوح وتكشف عن وجود انسدادات، ويتم فتح الانسدادات اما بواسطة البالون، او بواسطة زرع دعائم داخل الشرايين، وهنالك قسطرة كاشفة (لتشخيص الانسدادات) وهنالك قسطرة علاجية( البالون) ويتم العلاج بالقسطرة حسب مكان ومدى الانسداد، فهنالك حالات قد لايكون علاجها مجديا الا باجراء عملية قلب مفتوح والتجاوز عن الانسدادات عن طريق اخذ اوردة من الجسم وزرعها بشكل يتم فيه تجاوز المناطق المسدودة في الشرايين زد على ذلك ان هناك شرايين رئيسية ( يسارية) لا يمكن فتحها بواسطة البالون لان فتحها بواسطة القسطرة يحتم سدها الى حين اجراء عملية النفخ، وبما انها رئيسية وايقافها عن ضخ الدم امر قد يؤدي الى وقف تزويد الجسم بالاكسجين ،خاصة الدماغ كما يؤدي الى ضرر خطير، لذلك من غير الممكن فتح هذه الشرايين بالقسطرة. كذلك هنالك شرايين قد يكون الانسداد فيها طويل المدى فهنا ايضا لا يتم فتحها بواسطة البالون، خاصة اذا كانت هذه الانسدادات في اكثر من شريان واحد وهذه ظاهرة تميز مرضى السكري عادة، وتشير الابحاث الى انه بعداكتشاف عمليات القسطرة وزرع الدعائم انخفضت بشكل ملحوظ عمليات القلب المفتوح، خاصة انها تعطي نفس النتيجة، اضف الى ذلك الحالات التي تكون عضلة القلب فيها ضعيفة ينصح باجراء عملية قلب مفتوح اكثر من الدعائم او القسطرة.
لماذا تكون الجلطات والنوبات القلبية في جيل 40-55 قاتلة في معظم الاحيان بينما تكون اقل خطورة لدى كبار السن؟
د. ابو قطش: لانه مع مر السنين وحدوث انسدادات تدريجية لدى كبار السن يبدأ القلب بتطوير وبناء شرايين بديلة او شرايين كانت مخفية وظهرت لتسد النقص الناجم عن الانسدادات الجزئية في شرايين القلب، وتظهر هذه الشرايين نتيجة الضغط الذي يخلف انسداد شرايين اصلية، وتجدر الاشارة الى ان هذه الشرايين لا ينتجها القلب وانما هي موجودة في الاصل، لكنها تتطور و تظهر لتغذي اجزاء في القلب لا تغذيها الشرايين الاصلية بسبب الانسدادات.
ما هي السكتة القلبية؟
د. ابو قطش: السكتة القلبية هي توقف القلب عن عمله ونبضه.أهم مسبباتها وأكثرها شيوعا هي الجلطة القلبية أنفة الذكر.
أما الأسباب الأخرى فهي اضطرابات في كهرباء القلب واختلال في نبضاته وأسباب هذه الاضطرابات قد تكون ناتجة عن خلل في عبور الالكترونات عبر خلايا القلب.
كيف يمكننا التقليل من الاضرار بعد الاصابة بالنوبة او الجلطة؟
د. ابو قطش:السرعة في نقل المصاب بالجلطة الى المستشفى هو الاهم، واليوم يجمع العلماء على تسميته الساعة الاولى بعد الاصابة بالجلطة باسم « الساعة الذهبية» وكلما كان الوصول الى المستشفى اسرع، يمكننا التقليل من الاضرار التي قد تصيب عضلة القلب، المستشفيات اليوم تضع طواقم قسطرة على استعداد وجاهزية على مدار الساعة لاستقبال حالات الاصابة بالنوبة واجراء القسطرة فور وصول المريض وفتح مكان الانسداد مباشرة لتفادي حدوث هبوط في عضلة القلب، بينما كان المريض في الماضي يعطى ادوية وعقاقير لاذابة الجلطة ،لكن لم تثبت فاعليتها بشكل كامل وفي كل الحالات، وقد تسبب النزف واعراض جانبية نحن في غنى عنها.
ما هي اعراض الجلطة؟ هل هناك اعراض بارزة تستدعي ان يتناول المريض حبة اسبرين قبل توجهه الى المستشفى؟
د. ابو قطش: نعم هناك اولا الضغط القوي على الصدر وتعرق الجبين (عرق بارد وغزير) قد يمتد الوجع الى العنق كما ذكرنا والى اليد اليسرى، يرافق ذلك ضيق تنفس وشعور بالحاجة الى التقيؤ. عندها عليه ان يمضغ 300 ملغرام من «الاسبرين» اذا توفرت لديه او حبة «ليتروجلسرين» يضعها تحت اللسان ومن ثم طلب المساعدة او سيارات الاسعاف او احد الاقارب. ولا ينصح بان يتوجه بنفسه او بسيارته الى المستشفى لانه قد يغمى عليه في الطريق.
كيف تصنف اسرائيل من حيث نسبة مرضى القلب ومستوى طب القلب فيها؟
د. ابو قطش: تصنف اسرائيل من اعلى المستويات في طب القلب بين دول العالم، فهي بلاد صغيرة اينما كان الشخص فيها يستطيع ان يصل خلال نصف ساعة، الى واحد من المستشفيات، اضافة الى الاجهزة الحديثة وخبرة الاطباء، كل هذه العوامل تجعل من مستوى طب القلب عاليا جدا، اضافة الى تطوير اختراعات مثل الدعائم التي تزرع بداخل الشرايين، على الرغم من بعض المشاكل التي تحدث احيانا من انسدادات في المناطق التي تم زرع الدعائم فيها ، فان هذا يشكل محفزا لتطوير هذه الاختراعات كاضافة مواد معينة على محيط هذه الدعائم تمنع تخثر الدم عليها، او عن طريق اعطاء عقاقير لفترة محددة الى حين تغطى هذه الدعائم بغشاوة طبيعية في الشريان.
هل هناك نصائح تستطيع ان تقدمها من اجل الحفاظ على جسم خال من امراض القلب؟
عملية انسداد الشرايين هي عملية تراكمية تبدأ من سن صغيرة، في مرحلة الشباب، وربما قبل ذلك، وتستمر اذا ما عولجت لتظهر في المستقبل، لذلك فان النصائح تكمن في العمل على كبح مسببات تصلب الشرايين، وأهمها الحفاظ على مستوى الكولسترول منخفضا في الدم. الحفاظ على عدم ارتفاع ضغط الدم، الحفاظ على مستوى السكري بحيث يبقى طبيعيا، الابتعاد عن التدخين، لانه احد مسببات امراض القلب، وممارسة الرياضة كفيلة في كبح كل هذه العوامل، فالرياضة تحافظ على مستوى الكولسترول الضار منخفضا وتقلل مستوى السكري وتنشط الدورة الدموية وتذيب الدهون ولها فوائد عديدة اخرى.
في اي جيل ينصح ببدء اجراء فحوص للقلب؟
د. ابو قطش: لدى الشخص المعافى ينصح باجراء الفحوص بعد جيل الاربعين، اما الشخص الذي يحمل العوامل الوراثية او الامراض التي تزيد من نسبة الاصابة والتي جئنا على ذكرها خلال هذه المقابلة، فيجب عليه التوجه الى الفحوصات الدورية في جيل مبكرة، اود ان اشير الى نقطة في غاية الاهمية هي ان أمراض القلب عند العرب تظهر في جيل ابكر من غير العرب، ويعود السبب في هذا الى الاهمال في انماط الغذاء، والتدخين بكثرة وعدم التقيد بتوصيات الاطباء،وعدم التوجه لإجراء الفحوص في الوقت اللازم ،يضاف اليها عدم ممارسة الرياضة والخمول الذي يؤدي الى زيادة السمنة، كل هذه العوامل تؤدي الى ظهور أمراض القلب في جيل مبكرة لدى العرب في البلاد، مقارنة بغيرهم.
الدكتور محمود أبو قطش مختص في امراض القلب في العيادات التخصصية وأمراض القلب التابع لكلاليت في أم الفحم وهو مدير معهد القلب في العيادة التخصصية المركزية في لواء تل أبيب - يافا التابعة لكلاليت.
