عندما "ارتبك" الجد - يوم التوعية بالهذيان

​طاقم طب الشيخوخة، لواء الشمال، خدمات الصحة كلاليت :

عندما أسمع كطبيب شيخوخة - متخصص بعلاج من يبلغ من العمر 65 عامًا أو أكثر - مثل هذه القصص، يكون التشخيص الفوري للحالة واضحًا: إنه الهذيان.

الهذيان هو حالة من الارتباك الشديد تبدو كمرض نفسي. لكن الهذيان ليس مرضًا نفسياً. ينتج الهذيان عن مرض عضوي. وهو متلازمة في الدماغ تنشأ عن تضرر القدرة على استيعاب المعلومات وفهمها والتصرف بشكل صحيح.

يمكن أن يظهر الهذيان لدى الشباب أيضاً، ولكنه يصبح أكثر شيوعًا مع التقدم في السن. خاصة لدى من يعاني الكثير من المشاكل الطبية، ويتناول الكثير من الأدوية، ويعاني من مشاكل في السمع والرؤية أو الذاكرة، ولدى من مكثوا في المستشفيات مؤخرًا. لا يكون الهذيان دائمًا "صاخباً" ومليئاً بالعصبية أو الصراخ. ففي الغالب يكون العكس، ويكون الانغلاق والانفصال وإهمال الذات من المؤشرات الرئيسية للهذيان.

عندما يخضع الشخص المصاب بالهذيان لفحص في قسم طب الشيخوخة، فإن الغرض من الفحص هو معرفة سبب الهذيان. إذا وجدنا السبب واستطعنا تحديده - يمكننا عندها علاج الحالة. يتطلب هذا الفحص الكثير من الصبر والمهارة. ويتضمن الفحص في أغلب الحالات مقابلة وجمع معلومات من العائلة ومن مقدمي الرعاية حول الماضي الشخصي والصحي، وحول البيئة والنشاط اليومي، وحول عادات الأكل والشرب، وحول جميع الأدوية التي يتناولها المريض. يتضمن التشخيص أيضًا فحصًا جسدياً - من القدم إلى الرأس وفي العادة فحوصات مخبرية أيضاً (دم، بول) وأحيانًا إجراء تصوير طبي. عند كبار السن، من المهم البحث عن أكثر من عامل واحد، لأن العديد منهم يعانون من مجموعة من الأسباب التي قد تسبب الهذيان.

ما الذي يمكن إيجاده وإصلاحه؟

لدى المريضة (ف)، البالغة من العمر 80 عامًا والتي بدأت تعاني أيضًا من زيادة سلس البول وصعوبة في النوم، أجرينا فحصًا سريعًا للبول ووجدنا التهابًا. أدى العلاج بمضادات حيوية مناسبة والالتزام بشرب الكثير من الماء إلى تحسن سريع في المزاج وانخفاض في الارتباك. يمكن لأي عدوى - من أي نوع - أن تسبب الهذيان. لدى (أ) والبالغ 84 عاماً، وجدنا أيضًا التهاباً في اللثة نتيجة سن تالفة لم يتم خلعها. إزالة مصدر العدوى لا يساعد في تحسين الحالة المزاجية فحسب، بل يقلل أيضاً من المضاعفات الناجمة عن العدوى - بما في ذلك الضعف والألم المزمن ومرض السكري وتضرر الأوعية الدموية في القلب والدماغ والكلى.

لدى (م)، البالغ من العمر 86 عامًا، اتضح أنه يعاني أيضًا من إمساك لمدة 5 أيام وأنه يعاني من هذه المشكلة بشكل متكرر. يمكن أن يسبب الإمساك الهذيان. أصيب (م) بالإمساك بسبب مزيج من عدم شرب ما يكفي من الماء، وتناول دواء معين لخفض ضغط الدم وأدوية أخرى لآلام البطن ومهدئات تسبب انخفاض الصوديوم في الدم. أدت إضافة شراب مناسب مضاد للإمساك مع الماء وشوربة العدس وتغيير الدواء إلى تحسن ملحوظ في نوعية حياة المريض وعائلته. يمكن للجفاف والإمساك أن يسببا الهذيان. وإذا بقيت الحالة دون علاج، فقد تؤدي إلى العديد من المضاعفات الصحية الأخرى.

أما (هـ) والبالغة من العمر 78 عامًا، فقد حولتها طبيبة العائلة إلى استشارة في قسم طب الشيخوخة بسبب العصبية والارتباك التي تتكرر بعد ظهر كل يوم. وهي تتناول الكثير من الأدوية لعلاج مرض السكري والقلب والمزاج والدوخة... في الآونة الأخيرة أصبح من الصعب عليها النهوض والذهاب إلى الحمام بسبب الدوار. لذلك أصبحت تشرب كمية أقل من الماء. كما أنها تستيقظ في وقت متأخر من الصباح وتتناول معظم الأدوية في الظهيرة. من الفحص تبين أن ضغط دمها ينخفض عندما تنتقل من وضعية الاستلقاء إلى الوقوف، وأن السكر لديها يصبح في بعض الأحيان منخفضًا جداً بسبب كثرة الأدوية، وأن توترها بدأ بعدما بدأت بتناول جرعات عالية من "مضادات الاكتئاب". قمنا مع العائلة وطبيب الأسرة بتخفيض الجرعات بعناية وبشكل تدريجي وبعد بضعة أشهر ظهر تحسن كبير على حالتها.

ولكننا في حالة (ل) التي تعاني من الخرف (ضعف دائم في الذاكرة والإدراك/ التفكير)، لم نتمكن من العثور على جميع مسببات الهذيان والتخلص منها. واستمر الارتباك الذي بدأ لديها في كل مساء عند الغروب وبدأت معه محاولاتها للخروج من المنزل "للبحث عن منزلها". نسمي هذه الحالة "هذيان ساعة الشفق". وهو وضع محبط للغاية، إلا أنه ما زال بإمكاننا القيام بشيء ما، فقد أوصينا بحصولها على الدعم والإشراف وعلى حقوقها من التأمين. بمساعدة الأخصائية الاجتماعية، قدمنا أيضًا إرشادات لأفراد أسرتها حول كيفية التعامل مع التوتر والحد منه وعززنا جهودهم.

احيانا الهذيان قد يكون مؤشر لامراض حرجه قد تودي بحياة المريض، بمثل هذه الحالات يرجى استشارة الطبيب.

مع التحية والاحترام،

د. نير تسبار، د. فارس غريفات، د. أكرم شرف، د. وسام غبن، د. ياعيل دافيد، هداسا كوهين لولاف، السيد شربل سرور، السيدة إخلاص سليمان، العاملة الاجتماعية شني أربيل كوشنير، السيدة رفيتال كوهين زيسو.

طب الشيخوخة في المجتمع: طب استشاري لسن 65 فما فوق. يتعامل بشكل أساسي مع متلازمات الشيخوخة مثل صعوبات المشي والسقوط، واضطرابات المزاج، والتفكير والذاكرة، ومشاكل التحكم في الإخراج، وكثرة الأدوية والترقيد المتكرر.