الكاتركت (السادّ) وجراحة الكاتركت

​الاستعداد لجراحة الكاتركت

الكاتركت (السادّ) هو حالة شائعة يظهر في إطارها تعكّر في عدسة العين يعيق الرؤية. في العين السليمة، تكون العدسة - التي تركّز أشعة الضوء - شفافة تماما، وهكذا يتم الحصول على صورة حادّة وواضحة. في العين التي نشأ فيها السادّ، يؤدي التعكّر في العدسة إلى اضطراب في الرؤية. يتفاقم الوضع كلما ازداد التعكّر وأصبح أبرز.

ما هي أسباب الكاتركت؟

التقدّم بالسن هو السبب الأوسع انتشارا لحصول الكاتركت (السادّ). نشوء الكاتركت (السادّ) هو ظاهرة طبيعية تحصل بالعادة بين سن 60 عاما وسن 70 عاما، لكنه من الممكن أن يحصل في سن أصغر.

التغييرات الأيضية: السّكري، أمراض أيضية واضطرابات غذائية. تحصل الأمراض الأيضية نتيجة نقص هذا الإنزيم أو ذاك، والمسؤول عن تحليل مواد معينة في الجسم. غالبا ما يؤدي نقص الإنزيم إلى تراكم مبالغ به للمادة في مختلف أنسجة الجسم.

الإصابات المباشرة في العين.

الكاتركت الخلقي (المولود) - في الغالب نتيجة لسبب وراثي.

الأدوية التي يتم إعطاؤها على شكل أقراص أو قطرات مباشرة للعين، مثل الاسترويدات.

التعرض المتواصل للشمس، دون حماية ملائمة، قد يؤدي للإصابة بالكاتركت في سن أصغر.

• تحتاجون لأطباء أو عيادات؟ من السهل البحث
• ترغبون بحجز دور؟ افعلوا ذلك بضغطة زر

ما هي علامات الكاتركت المميزة؟

أحيانا، لا يكون بالإمكان الشعور بالتعكّر الخفيف في عدسة العين. يؤدي التعكير الجدي لتغييرات في الرؤية مثل الانبهار بالضوء، تشويش الرؤية الذي يأخذ بالتفاقم، تراجع القدرة على الرؤية الليلية، الحاجة المتزايدة لاستبدال النظارات، الرؤية المزدوجة في عين واحدة، الحاجة لإضاءة قوية من أجل القراءة، تغيير في رؤية الألوان (تصبح الصورة أكثر ميلا للون البني). من خلال الفحص، يستطيع طبيب العيون تشخيص التراجع في حدّة الرؤية، تعكّر العدسة وصعوبة رؤية قاع العين.

ما هو علاج الكاتركت؟

إذا لم يكن الكاتركت يسبب الإزعاج لمتلقي العلاج في روتين حياته، فغالبا ما يكون بالإمكان الاكتفاء بالمتابعة فقط. في بعض الحالات، من الممكن أن يتيح استبدال النظارات كل عدّة أشهر تأجيل الجراحة لمدّة ما. في مرحلة أكثر تقدّما، عندما يسبب تراجع حدّة الرؤية مسّا بجودة حياة الشخص المصاب، وعندما لا يكون بالإمكان حل المشكلة من خلال استبدال النظارات، من المفضل التفكير بإجراء جراحة إزالة السادّ.

ما مدى خطورة إجراء الجراحة في سن متقدم؟

يتم إجراء الغالبية العظمى من جراحات الكاتركت للأشخاص المسنين. عادة ما يتم إجراء جراحة الكاتركت (السادّ) تحت التخدير الموضعي، وليس هنالك عمر لا يمكن بعده إجراء الجراحة. تعتبر الرؤية الجيدة بالغة الأهمية بالنسبة للأشخاص المسنين، وخصوصا لمن يعانون من اضطرابات حسّية إضافية مثل تراجع السمع. يتم اتخاذ القرار بشأن إجراء الجراحة عندما يؤدي السادّ إلى تراجع حدّة الرؤية وللمس بأداء المصاب اليومي. تهدف الجراحة لإتاحة المجال لمتلقي العلاج المسن للحفاظ على نمط حياة سليم، مستقل وآمن. من الممكن أن تؤدي الرؤية المشوشة في سن متقدّم للتعثر بالعوائق، حالات السقوط، الإصابات، حوادث الطرق، صعوبات التواصل مع المحيطين، تراجع القدرة الإدراكية والاكتئاب.

هل من المفضل انتظار "نضوج" الكاتركت؟

من المفضل عدم الانتظار "إلى حين نضوج الكاتركت" (كانت هذه التوصية متّبعة في التقنيات القديمة المستخدمة لإزالة السادّ) وإنما إجراء الجراحة عند حصول اضطراب الرؤية. تكون جراحات الكاتركت في مراحله المتقدّمة أكثر تعقيدا من الناحية التقنية ومنوطة بانتشار أوسع لمضاعفات الجراحة وتعافي العين الأبطأ من الجراحة.

ما العمل عند وجود كاتركت في كلتا العينين؟

في كثير من الحالات، يحصل الكاتركت (السادّ) في كلتا العينين، ولذلك تكون هنالك حاجة لإجراء الجراحة في كليهما. عدا الحالات الاستثنائية، من المتبع إجراء الجراحة في كل عين على حدة، وغالبا ما تتم الجراحة أولا في العين التي يكون السادّ فيها أكثر تقدّما. بالإمكان إجراء الجراحة في العين الأخرى بعد تعافي الأولى التام من الجراحة، وهو ما يحصل عادة خلال عدّة أسابيع.

ما هي الفحوص التي يجب إجراؤها قبل جراحة الكاتركت؟

قبل اتخاذ القرار بشأن الجراحة، يجب الخضوع للفحص لدى طبيب العائلة وكذلك لدى طبيب العيون. يفحص طبيب العائلة أداء وصحّة متلقي العلاج بصورة عامّة. يتطرق، من خلال فحصه، لإمكانيات التخدير، على الرغم من أن 95% من جراحات الكاتركت تتم تحت التخدير الموضعي. يقوم طبيب العائلة بإعطاء توصيته بعد أن يأخذ بعين الاعتبار الحالات التالية:

1. جراحة المجازة، احتشاء عضلة القلب، سكتة دماغية أو أي جراحة كبيرة أخرى. إذا حصلت هذه الأمور خلال آخر نصف سنة، فيجب تأجيل الجراحة.

2. الأمراض التي قد تزعج الخاضع للجراحة في الاستلقاء خلال الجراحة، مثل أمراض الجهاز التنفسي، قصور القلب، أمراض الجهاز العصبي وأمراض العمود الفقري.

3. ارتفاع ضغط الدم غير المتوازن.

4. الأمراض التي قد تمنع إمكانية الجراحة تحت التخدير الموضعي مثل صعوبات التواصل، الأمراض النفسية والاختلال العقلي التطوّري.

5. اضطرابات التخثر، مشكلة في نسبة الصفائح في الدم، العلاج بأدوية مضادة للتخثر مثل الأسبرين وكومادين.

6. الحساسية المعروفة لأدوية التخدير الموضعي، للمضادات الحيوية ومواد التعقيم (بوليدين).

سيجري طبيب العينين فحص عينين كاملا لأجل استبعاد الأمراض الأخرى التي تسبب تراجع الرؤية وكذلك من أجل التأكد من أن الحديث يدور عن كاتركت. بالإضافة إلى ذلك، سيقوم بقياس انكسار الضوء في العين، تحدّب القرنية وطول موجة العين من أجل تحديد القوّة الضوئية للعدسة الصناعية التي سيتم زرعها خلال الجراحة.

هل هنالك حاجة للخضوع لفحص لدى طبيب التخدير؟

يكون الفحص لدى طبيب التخدير ضروريا فقط في الحالات التي من المخطط فيها إجراء التخدير الكلي. ينصح بمثل هذا التخدير للأطفال الرّضع، الأطفال والبالغين الذين لا يسمح وضعهم الصحي بالتخدير الموضعي.

اجتزت الفحوص. كيف يتم الاستعداد للجراحة؟

علاج المضادات الحيوية الوقائي. في غالبية الحالات، لا تكون هنالك حاجة لعلاج المضادات الحيوية الوقائي قبل الجراحة. يتم إعطاء مثل هذا العلاج إذا أوصى طبيب العيون بذلك. ثبت أن تعقيم العين قبل الجراحة بقطرات البوليدين أكثر فاعلية ونجاعة من العلاج الموضعي بالمضادات الحيوية.

وقف العلاج بالأدوية المضادة للتخثر ليس بالإمر الحيوي، ويتم القيام به فقط بموجب تعليمات الطبيب الجراح. بالنسبة للمرضى الذين يتناولون الكومادين، عليهم إجراء فحص INR قبيل موعد الجراحة.

توسيع الحدقات. في يوم الجراحة، قبل الجراحة بنحو ساعة أو ساعتين، يتلقى الخاضع للجراحة قطرات لتوسيع الحدقات.

يتم التخدير الموضعي من خلال تقطير قطرات العينين أو الجل والحقن الموضعي. تتم الجراحة في غرفة العمليات، من خلال ميكروسكوب (مجهر) وفي ظروف من التعقيم.

خلال الجراحة يقوم الجرّاح بإجراء قطع صغير (يبلغ طولة 2 إلى 3 مليمترات)، حيث يتم عن طريقه سحب العدسة الطبيعية المعكّرة للخارج، وإدخال العدسة الصناعية إلى المكان الذي كانت تتواجد فيه العدسة الطبيعية قبل ذلك. بالعادة، تستغرق الجراحة ما بين 20 إلى 40 دقيقة، ولا حاجة للتسرير بعدها. يتم تسريح غالبية الخاضعين للجراحة إلى المنزل بعد الجراحة بعدّة ساعات، ودعوتهم لزيارة متابعة في اليوم التالي.

ما هي الطرق المختلفة لإجراء الجراحة؟

استحلاب العدسة. هذه هي الطريقة المتّبعة والمناسبة للغالبية العظمى من الحالات. في هذه الطريقة، يتم استخدام جهاز يعمل على تفكيك نواة العدسة بالاهتزازت فوق الصوتية وشفط أجزائها. تتيح هذه التقنية إمكانية إخراج الكاتركت عبر شق صغير يتم إغلاقه بعد الجراحة - غالبا دون الحاجة للغُرَز.

جراحة الكاتركت بالليزر. في هذه الطريقة، يتم إجراء جزء من الشقوق، وكذلك الشق الأولي للكاتركت بواسطة الليزر. يتم إجراء بقية الجراحة بطريقة استحلاب العدسة العادية. لا تختلف نتائج جراحة الكاتركت بالليزر عن نتائج الجراحة باستحلاب العدسة العادي.

مينينوك. هي طريقة يتم فيها إخراج نواة العدسة كاملة وبعد ذلك يتم شفط نسيج العدسة المحيط بها. لا تتعلق هذه التقنية باستخدام جهاز، لكنها تستوجب إجراء شق أطول قليلا (بين 4 و 5 مليمترات). غالبا ما يستدعي الإغلاق استخدام الغرز. يتم استخدام هذه الطريقة فقط في حالات الكاتركت (السادّ) المتقدّمة جدا، عندما يكون من المتوقع مواجهة صعوبة تقنية في استخدام استحلاب العدسة.

ما هي العدسات التي يتم زرعها خلال الجراحة؟

في غالبية الجراحات، يتم زرع عدسة مرنة يتم ثنيها وإدخالها عبر شق صغير يبلغ 3 مليمترات. عند إدخالها، يتم فتح العدسة، وبعد ذلك يضعها الجراح في مكانها. مثل عدسات النظارات، تكون العدسات داخل العين من أنواع مختلفة:

عدسات أحادية البؤرة (مونو فوكال). هذه هي العدسات التي يتم زرعها في غالبية حالات الكاتركت. تتيح هذه العدسات إمكانية الرؤية الحادّة لمسافة معينة، مثلا الرؤية عن بعد. تستدعي الرؤية لمسافات أخرى استخدام النظارات، مثل نظارات القراءة.

عدسات مُتعدّدة البؤر (مولتي فوكال). تتيح هذه العدسات إمكانية الرؤية الجيدة عن بعد وعن قرب، لكن لأسباب تقنية وفنية، لا تلائم هذه العدسات جميع متلقي العلاج. يستوجب زرع العدسات متعددة البؤر الاستعداد قبل الجراحة، والذي يتضمن فحوصا إضافية وبضمنها مسح القرنية وتصوير OCT لمركز الرؤية في الشبكية.

عدسات حيدية (طوقية). وهي عدسات قادرة على تصحيح الخلل من نوع "سيلندر" (زاوية) لدى متلقي العلاج الذين لديهم زاوية مرتفعة في القرنية. هذه العدسات أيضا ليست ملائمة لكل متلقي علاج لديه زاوية، وتستدعي التقييم قبل الجراحة، والذي يتضمن مسح القرنية. عادة ما يتم طلب هذه العدسات بملاءمة شخصية.

هل من الممكن أن تكون هناك مضاعفات خلال الجراحة؟

تعتبر مخاطر حصول مضاعفات جدية خلال جراحة الكاتركت (السادّ) قليلة جدا. تشمل المضاعفات خلال الجراحة، من ضمن ما تتضمنه، الفتح غير المقصود للجزء الخلفي من محفظة العدسة، فقدان الجسم الزجاجي وانعدام القدرة على زرع العدسة الصناعية في مكانها المخصص، سقوط نواة العدسة داخل تجويف الجسم الزجاجي، حرق في القرنية. تستوجب المضاعفات تدخلا جراحيا إضافيا خلال نفس العملية أو في موعد لاحق.

​ فتاة، قبل وبعد جراحة الكاتركت

هل هنالك مضاعفات بعد جراحة الكاتركت؟

بعد الجراحة، من الشائع جدا حصول وذمة في القرنية، والتي تسبب رؤية مشوشة، وعادة ما تتلاشى من تلقاء نفسها بعد عدّة أيام. في بعض الحالات النادرة، من الممكن أن تحصل وذمة قرنية مزمنة تستوجب زرع قرنية.

كذلك، يعتبر ارتفاع الضغط داخل العين خلال الأيام الأولى شائعا، مثل النزيف تحت الملتحمة. تشمل المضاعفات النادرة والتي تشكل خطرا على الرؤية بعد إزالة الكاتركت، التلوّث داخل العين (التهاب باطن المقلة)، وذمة القرنية المزمنة وانفصال الشبكية.

كيف يتم علاج العين بعد جراحة الكاتركت؟

تشمل المتابعة بعد الجراحة فحص العين في اليوم التالي للجراحة، فحص متابعة بعد الجراحة بأسبوع وفحص بعد الجراحة بشهر. ليس من المحبذ ملاءمة النظارات قبل انتهاء هذه المتابعة الأولية. تتم رعاية العين بموجب التوصيات التالية:

1. في الغالب، يتم وضع واقٍ بلاستيكي على العين الخاضعة للجراحة خلال أول يوم بعد الجراحة. في بعض الحالات، يتم تضميد العين الخاضعة للجراحة حتى زيارة المتابعة الأولى.

2. علاج موضعي مضاد حيوي ومضاد للالتهاب على شكل قطرات.

3. عند الحاجة - علاج مضاد للألم (مسكّن للألم) موضعية على شكل قطرات. 

4. علاج بواسطة قطرات لخفض الضغط داخل العين. لا يتم إعطاء هذه القطرات بصورة روتينية بعد الجراحة، وإنما فقط في حالات ارتفاع الضغط داخل العين بعد الجراحة. لدى مرضى الماء الأزرق من الشائع أكثر ملاحظة ارتفاع الضغط داخل العين بعد الجراحة. 

بعد الجراحة، هل بالإمكان العودة للنشاط العادي؟

ليست هنالك قيود خاصة بعد الجراحة، وبالإمكان العودة لنمط الحياة العادي. مع ذلك، من المفضل تفادي النشاط الجسدي المجهد ورفع الأوزان الثقيلة خلال أول أسبوعين بعد الجراحة، لإتاحة المجال أمام العين للشفاء الكامل والصحيح.

يجب تفادي تبليل العين في الحمام خلال الأسبوع الأول وتفادي التعرض للغبار أو للأوساخ الأخرى. ممنوع فرك العين أو الضغط عليها. يجب الحفاظ على يدين نظيفتين عند أي ملامسة للعين، وخصوصا عند تقطير القطرات. عند مسح العين، ممنوع استخدام القماش أو القطنة أكثر من مرة واحدة. عند الخروج من المنزل، من المفضل وضع نظارات شمس.

متى بالإمكان ملاءمة نظارات جديدة؟

تتم ملاءمة النظارات بعد الجراحة بحسب الحاجة، وبعد مرور ما لا يقل عن أربعة أسابيع بعد الجراحة. هنالك متلقو علاج يحتاجون لنظارات النظر للمسافة البعيدة فقط، وآخرون يحتاجون لنظارات للقراءة فقط، والبعض - لكل النوعين.

ما هو الكاتركت الثانوي؟

يصاب نحو 20% من متلقي العلاج الذين خضعوا لجراحة الكاتركت (السادّ)، خلال بضعة أشهر أو سنوات، بتعكّر في الجزء الخلفي من محفظة العدسة - ذلك النسيج الحساس الذي تجلس عليه العدسة الصناعية، ويطلق عليه اسم PCO (اختصارا لـ Posterior Capsular Opacification). نتيجة لذلك، يحصل تراجع في الرؤية، غير قابل للإصلاح بواسطة نظارة. علاج هذه الحالة سهل وقصير: إزالة التعكّر بواسطة أشعة الليزر من نوع ياج ليزر. يستغرق العلاج بضع دقائق، وعادة ما يجرى لمرة واحدة فقط في كل عين، ولا يستوجب التسرير.

د. عنات روبينسون هي طبيبة عيون رفيعة وجرّاحة في مستشفى بيلنسون في المركز الطبي رابين من مجموعة "كلاليت"

د. يوآڤ ناحوم هو نائب مديرة منظومة العيون ومدير عيادات العيون في مستشفى بيلنسون في المركز الطبي رابين من مجموعة "كلاليت"