هل أُصبتم بحادث عمل: كلاليت سوف تساعدكم

​​ اعترف بي التأمين الوطني كمصاب عمل. ما الذي أستحقه؟

•  تمويل النقل بسيارة إسعاف من مكان الحادثة إلى المستشفى.

•  استرجاع مقابل الأدوية المقدمة من أجل العلاج الطبي للإصابة.

•  إعفاء من الدفع أو إرجاع بدل زيارة الطبيب الأخصائي.

•  إعفاء من الدفع أو إرجاع الدفع مقابل نموذج الالتزام المالي (نموذج 17) ومقابل الصور الطبية.

•  إرجاع نفقات السفر من أجل الحصول على العلاج الطبي بحسب التعرفة المعتمدة في المواصلات العامة. إذا حدد طبيب كلاليت أن حالتك الصحية بعد الإصابة لا تسمح باستعمال المواصلات العامة، ستستحق إرجاعاً – مقابل إيصال – عن السفر باستخدام مواصلات أخرى (سيارة أجرة أو سيارة إسعاف) للعلاجات المتعلقة مباشرة بالإصابة التي تم الاعتراف بها من قبل التامين الوطني.

•  إذا حدد طبيب معتمد في كلاليت أنك تحتاج لمعدات طبية، ستستحق الحصول على تمويل مقابلها – بعد التنسيق مع المسؤول عن حوادث العمل في اللواء الذي تنتمي إليه في كلاليت (يتم تمويل المعدات والأجهزة وفقاً للتجهيزات والمعدات العادية المستخدمة في الطب العام).

جميع الاستحقاقات أعلاه هي مقابل العلاج الطبي للإصابة التي حصلت لك وتم الاعتراف بها.

ما هو العلاج الطبي الذي استحقه؟

الترقيد، بما في ذلك الترقيد التمريضي في المنزل، الأدوية، الفحوصات الطبية، الصور، العمليات الجراحية، تزويد أجهزة تقويم العظام ومعدات طبية شخصية وكذلك أي علاج طبي مطلوب من أجل العلاج والشفاء والتأهيل الطبي، وبشرط انه قد تم الحصول على موافقة مسبقة من كلاليت.

طريقة تقديم العلاج الطبي

ابتداءً من 1 كانون الثاني 2016، يقدم العلاج الطبي لمصاب العمل في الصندوق الذي هو مؤمن فيه. يجب الانتباه: التأمين الوطني لا يمول نفقات العلاج الطبي بشكل مباشر، ولذلك في كل طلب يتعلق بالعلاج الطبي يجب التوجه إلى عيادة كلاليت التي تنتمي إليها.

جودة العلاج الطبي

تلتزم كلاليت بتقديم الخدمة الطبية لمصاب العمل بجودة معقولة ووفق أفضل المعرفة التخصصية والخدمات والأجهزة المتوفرة في النظام الطبي العام في البلاد ووفقاً للاحتياجات الطبية.

حجم العلاج الطبي

وفقاً للأنظمة، الجهات الطبية المسؤولة في كلاليت هي التي تحدد حجم العلاج الطبي. لمعلومات حول إمكانيات الاعتراض على هذه القرارات يجب التوجه إلى المسؤول اللوائي عن حوادث العمل.

هل استحق الحصول على علاج طبي خاص؟

كما ذكر، يقدم العلاج الطبي لمصاب العمل من خلال كلاليت فقط. الاستحقاق لعلاج طبي خاص (ليس في كلاليت) ممكن فقط عندما يدور الحديث عن مساعدة طبية أولية وطارئة، وعدم توفر إمكانية للحصول على العلاج في كلاليت.

يمكن الحصول على إرجاع مقابل علاجات الأسنان وفق الشروط التالية:
1. أن يحدد طبيب في كلاليت (طبيب الخدمة) ما هو علاج الأسنان المطلوب وفقاً للإصابة.

2. سيتم إرجاع النفقات بحسب تعرفة كلاليت أو تعرفة طبيب الأسنان (الأقل من بينهما) ولن يزيد عن تعرفة الإرجاع المحددة في ذلك البند.

3. يفضل تنسيق علاجات الأسنان مع كلاليت قبل إجرائها كي يكون بإمكانك أن تعرف مسبقاً ما هي العلاجات التي سيتم تمويلها وما هو سقف الإرجاع المتوقع بحسب تعرفة كلاليت.

4. سيقدم إرجاع مقابل العلاج الطبي الذي لم يتم من خلال كلاليت، بشرط أن توافق كلاليت مسبقاُ وكتابياً على تمويل العلاج على الرغم من أنه لم يتم في مرافقها.

المعلومات مكتوبة بصيغة المذكر، ولكنها موجهة لكلا الجنسين.