يميل العديد من الآباء، وخاصة أولياء أمور الطفل الأوّل، إلى تطوير قلق ومخاوف بما يتعلّق بتطوّر المشي لدى أطفالهم: متى سيبدأون في المشي وبأي وتيرة سيتطور المشي لديهم. نتيجة هذا القلق غالبا ما يتمّ طرح الأسئلة التالية:
1. متى سيبدأ طفلي بالمشي؟
يبدأ الأطفال في العادة بالمشي بين جيل سنة وسنة ونصف. مع ذلك، قد تكون هناك إزاحة لهنا أو هنا: هناك أطفال يبدأون بالمشي مبكرا، وهناك أطفال يبدأون بالمشي بوقت متأخر أكثر. كلّ حسب وتيرته.
2. هل هناك علاقة بين تطوّر الزحف وتطوّر المشي؟
الزحف هو مرحلة ما قبل المشي، لكنه ليس مرحلة ضروريّة. 15%- 10% من الأطفال يبدأون بالمشي بدون المرحلة المتوسطة من الزحف.
يرى بعض الخبراء انّ الزحف يمثل معلما بارزا في التطور الحركيّ لدى الأطفال، لكن هناك تضارب في الآراء حول هذه المسألة. حقيقة أن هناك عدد غير قليل من الأطفال لا يزحفون قبل المشي تشير إلى أنّ الزحف لا يشكل عنصرا ضروريا في العمليّة. قد يكون الزحف مهما، لكن يمكن بدونه.
الزحف مهم لتقوية أطراف الطفل، تقوية عضلات الظهر، لتناسق حركات اليدين والرجلين وكذلك لتطوير نظام التوازن. تساهم العضلات القوية في الأطراف والرجلين، وتحسين التناسق والتوازن في مساعدة الطفل عندما يبدأ في المشي.
3. متى يبدأ الطفل في الزحف؟
يتطور الزحف في العادة حوالي جيل 7-8 شهور. تسبقه مراحل تطور مثل رفع الجزء العلويّ من الجسم عند الانبطاح على البطن، التقلب من البطن إلى الظهر. في المتوسط يبدأ الطفل بالزحف بجيل 10-8 شهور.
هل نتوقّع نمط زحف نموذجيّ؟
توجد أشكال زحف مختلفة، ولجميعها غرض واحد: تمكين الطفل من الحركة والوصول إلى مكان معيّن أو إلى أشياء من حوله. هذه مرحلة حيويّة في تطوّره الحركيّ والمعرفيّ. هذه هي أنماط الزحف الشائعة:
أ. "زحف البطن" - يجر الطفل نفسه على المسطح عن طريق تحريك اليد والساق المضادة.أثناء الزحف يتصل البطن والصدر بالمسطح. هناك عدة أشكال لهذا الزحف، من بينها: تحريك اليد والساق المضادة، سحب اليدين مع جر الساقين، تحريك اليد والساق بنفس الجانب مع جرّ الجانب الآخر. لا توجد أهميّة لشكل الزحف على البطن.
ب. "زحف الستة"- سمي بهذا الاسم بسبب ست نقاط الاتصال مع المسطح: كفتا اليدين، الركبتين وقدمي الرجلين. للمرة الأولى يكون الطفل ملزما بفصل بطنه عن المسطح.
ت. "زحف الدببة"- زحف تكون به كفتا اليدين والقدمين باتصال مع المسطح. المقعدة مرفوعة في الهواء، الركبتان لا تلامسان الأرضيّة.
توجد أشكال زحف أخرى منها: إلى الجانب (زحف السرطان)، القفز على المقعدة أو الزحف إلى الوراء. جميع أشكال الزحف هذه طبيعيّة تماما.
5. متى نتوقع الخطوة الأولى؟
غالبا ما تحدث الخطوة الأولى بجيل 10 شهور، والمشي بدون دعم يبدأ بجيل 14 شهر تقريبا.
يبدأ جميع الأطفال الأصحاء بالمشي بشكل مستقل تماما قبل جيل سنة ونصف. مع ذلك، هناك العديد من عوامل مشاكل العظام التي قد تؤخر بدء المشي بشكل مستقل.
من بين هذه العوامل: ضعف العضلات، توتر زائد في العضلات (تونوس) أو منخفض جدا (نقص التوتر)، عرج وألم، خبطات غير سليم لقدمي الرجلين، مشاكل بالمفاصل واختلاف في طول الساقين. لحسن الحظ أن هذه المشاكل غير شائعة. غالبية الأطفال لا يعانون منها وسوف ينمون وفقا للمتوقع في النطاق الزمنيّ العادي.
6. ما هي مميزات الخطوات الأولى؟
يبدأ الطفل في خطواته الأولى على قاعدة واسعة، تكون مشيته جامدة مع ساقين متباعدتين، ركبتاه في الغالب مستقيمتان، وهو غير ثابت بما فيه الكفاية. في نفس المرحلة يمشي عادة بدون حركة يدين والتي تميز المشي بجيل لاحق. في المراحل الأولى تكون اليدان مرفوعتان إلى أعلى لغرض التثبيت.
7. لماذا مشيته متمايلة وغير ثابتة؟
المشي مهارة يتم اكتسابها تدريجيّا لأنها مرتبطة بنمو العضلات ومتانتها وكذلك بنمو الجهاز العصبيّ. قد يكون المشي في المراحل الأولى غير متماثل، وتميل كفتا القدمين نحو الداخل أو نحو الخارج.
في حالات معيّنة يثير عدم التماثل الانطباع أن الطفل يجر رجله. لدى الغالبيّة العظمى من الأطفال، يدور الحديث حول مراحل طبيعيّة في تطوّر المشي ولا حاجة للقلق.
8. متى يصبح المشي أكثر ثباتا؟
بجيل سنتين تقريبا تضيق قاعدة المشي الواسعة، وتتطور حركة يدين معاكسة لحركة الرجلين: رفع اليد اليمنى مع حركة الرجل اليسرى وبالعكس. يبرز في هذا الجيل أيضا الخبط على الكعب، وهو مرحلة متقدمة أكثر في تطوير المشي، ويستطيع الطفل أن يمشي بخطوات أكبر وأسرع. فقط في جيل 3 يصبح المشي ناضجا كما هو الحال لدى البالغين.
9. هل لدى طفلي قدم مسطحة (فلات فوت)؟
تتميّز القدم المسطحة (فلات فوت) باتصال كامل بين قدم الرجل ومسطح المشي (الأرضيّة). وهي لدى الأطفال الصغار مرحلة طبيعيّة في التطور القويم للمشي الثابت. تظهر القدم مسطحة بسبب مرونة الانسجة اللينة في القدم، وفي الأربطة وغلاف المفاصل وبسبب الدهنيات الموجودة في قوس القدم.
عندما يقف الطفل ويبدأ في المشي، تبدأ الخلايا الدهنيّة بالتحول إلى عضلة وقليلا قليلا يتم بناء قوس القدم. المشي حافي القدمين على مسطحات غير مستوية مثل العشب، وبشكل خاص رمل البحر، يتطلب تشغيل قوي لعضلات القدم، مما يقويها جدا ويساعد في بناء القوس.
يصبح قوس القدم ثابتا بما فيه الكفاية بحيث يجعل الجزء الأوسط للقدم محدبا- كما هو الحال لدى الكبار- وفقط عند جيل 5 أو 6 سنوات. لذلك عادة لا توجد حاجة للعلاج، للدواسات أو لأي أسلوب آخر لتثبيت القدم. قدم مسطحة بعد جيل 6 سنوات قد تشير إلى وجود ظاهرة دائمة.
يستحسن في مثل هذه الحالة التوجه إلى أخصائي عظام الأطفال، وهو سوف يوصي بالعلاج المناسب (دواسات وتقوية عضلات الساقين) لمنع الألم أو الخلل في أداء القدم في المستقبل.
10. متى يصبح المشي ناضجا بشكل كامل؟
فقط عند جيل 7 سنوات تقريبا. عندها تنضج جميع الأنظمة وتتيح مشيا ناضجا.
11. ماذا يحدث إذا طفل بجيل سنة ونصف لم يبدأ المشي بعد؟
يتمّ تعريف الأطفال الذين بلغوا جيل سنة ونصف ولم يمشوا بعد بشكل مستقل "لديهم تأخر في المشي". يتأخر العديد منهم بالمشي بشكل مستقل بدون أيّ سبب طبيّ. عادة ما يكون التأخير نابعا من عدم الثقة في ترك الدعم عند المشي بسبب الخوف من السقوط. في أي حالة لا يتم بها المشي مطلقا حتى جيل سنة ونصف، هناك ضوء أحمر ومن المستحسن التوجه إلى طبيب الأطفال لأخذ انطباع عن الطفل عن قرب.
12. ما هي الاسباب الطبيّة التي قد تحبط تطوّر المشي؟
الاسباب الطبيّة لتأخر المشي نادرة. يرتبط الأمر في مثل هذه الحالات عادة مشاكل في الجهاز العصبيّ أو الجهاز العضليّ أو كلاهما معا..
المرونة الزائدة في العضلات أو المفاصل أو، بالتبادل، العكس- التوتر الزائد (تونوس) في العضلات- يمكنها أن تعطي تفسيرا للتأخير في تطوّر المشي. ايضا وجود خلل عصبي- على سبيل المثال شلل دماغي- يمكن أن يكون سببا للتأخير. وكما ذكرنا من قبل، يدور الحديث حول عدد قليل جدا من الأطفال الذين يعانون من هذه المشاكل.
13. ما هي الأشياء التي يمكن أن تؤثّر على وتيرة النمو وظهور المشي؟
ينبغي علينا أن نتذكر أنّه على الرغم من تسلسل النمو المعلوم والمعروف- هناك بداخله أيضا تنوعات مختلفة. هذا الاختلاف يمكن أن يتأثر بالعوامل الداخليّة (ميزات وخصائص الطفل) أو عوامل خارجيّة.
على سبيل المثال، مزاج الطفل هو عامل داخليّ. هكذا يمكن مثلا أن نرى في بعض الأحيان أن طفلا ذو مزاج ديناميكي ونشط يتطوّر بشكل مختلف عن طفل هادئ، سلبي وبطيء.
قد تكون هناك تأثيرات خارجية، على سبيل المثال محفزات بيئيّة تعزز تطور الطفل. أو قد تكون هناك عوامل بيئيّة تحبط تطوّره.
14. متى نشتري للطفل حذاءه الأوّل؟
يتم في كثير من الأحيان طرح أسئلة متى نشتري الحذاء الأول وما هو نوع الحذاء الأفضل للأطفال الذين يخطون خطواتهم الأولى. قبل أن نجيب على هذا السؤال، من الجدير معرفة مزايا المشي حافي القدمين: عدم الثبات الذي يرافق المشي بدون حذاء يحفّز تقوية عضلات القدم مع المحافظة على مرونتها. كذلك المشي على مسطحات غير صلبة مثل الرمل (في البحر أو في الحديقة) يعزز تطوّر المشي.
الاعتبارات الرئيسيّة عند شراء الحذاء الأول وأيضا عند شراء الحذاء الذي يليه هي المرونة والراحة من الحذاء. من المفضل أن يكون مقاس الحذاء أكبر بقليل من حجم القدم نفسها.
15. لماذا يمشي طفلي على أطراف أصابعه؟
هذه ظاهرة شائعة جدا نصادفها في المراحل الأولى من المشي. يظهر المشي على أطراف الأصابع (Tow Walking) لدى أطفال أصحاء دون أيّ خلفية أمراض في ماضيهم. مع بداية المشي يخطون على أطراف الأصابع بشكل متماثل. يمكن أن يكون المشي على أطراف الأصابع هو طابع مشي حصري أو مدمج على التوالي مع المشي العادي.
هذه ظاهرة سلوكيّة لدى الغالبيّة االعظمى من الأطفال، تختفي من تلقاء نفسها خلال وقت قصير أو على الأكثر بعد بضعة شهور. في الغالب لا توجد حاجة للعلاج باستثناء متابعة لدى طبيب الأطفال أو طبيب عظام الأطفال.
في أحيان نادرة قد يشير المشي على أطراف الأصابع إلى وجود مشكلة في العظام، الأعصاب أو التطوّر. لذلك من المستحسن استشارة طبيب عظام أطفال لاستبعاد الشك بوجود مشكلة عضويّة نادرة وليس ظاهرة سلوكيّة.
دكتور يورام بلسار هو مختص في طب الأطفال في كلاليت
دكتور موطي حايمي هو مختص في طب الأطفال وأمراض الدم والأورام في مركز صحة الطفل في حيفا.
عنات أورتنر هي مديرة مجال العلاج الطبيعي لتطور الطفل في لواء شارون- شومرون لكلاليت
