"الإملاص" أو "الولادة الهادئة"

​ليس هنالك طريقة إيجابية أو جيدة لكتابة مقالة عن "الإملاص"، ما بيدنا غير مواساة كل امرأة عاشت هذه التجربة الأليمة وتمنّي دوام الصحّة لها.

ستُطرح في هذه المقالة الجوانب المختلفة للإملاص، وستتوفّر الإجابات لعدد من الأسئلة المزعجة لكل امرأة خاضت هذه التجربة في حياتها، مثل: ما هو تعريف الإملاص؟ ما هم العوامل والأسباب للإملاص؟ أي من الفحوصات يجب فعلها لمعرفة سبب الإملاص؟ كيف تتم عملية الإملاص؟ هل يمكن منع تكرار هذه الظاهرة؟ كيف يمكننا التعامل مع النتائج النفسية للإملاص؟

تساعدك كلاليت على تخطي هذا الفقدان الأليم

ما هو الإملاص "الولادة الهادئة"؟

الإملاص (Stillbirth) هو مصطلح غير طبّي لولادة جنين ميّت. سُمّي المصطلح بهذه التسمية لكون الولادة خالية من بكاء المولود الجديد الذي عادةً ما يبكي حين ولادته. موت الجنين يمكن أن يكون نتيجة عوامل طبيعية (خلل، مرض، حادث وما شابه) ويمكن أن يكون نتيجة وقف حمل متعمد.

حسب القانون الإسرائيلي، يُعدّ خروج كل جنين الى العالم على أنه ولادة إذا ما كان بعد 22 أسبوع وأكثر من الحمل أو إذا ما كان وزن الجنين 500 جرام وأكثر. وبذلك فإن كل جنين يقع تحت هذه المواصفات وكان قد وُلد ميّتًا فهو جنين مولود "بولادة هادئة".

موت الجنين في رحم الأم يمكن أن يكون نتيجة عوامل طبيعية متوقعة أو غير متوقعة ويمكن أن يكون نتيجة وقف حمل متعمد.

وقف حمل متعمد هو بناءً على طلب الامرأة الحامل وبموافقة لجنة وقف الحمل. أسباب وقف الحمل المتعمد في مراحل متقدمة من الحمل هي غالبًا ما تكون لأسباب طبيّة: العثور على خلل أو مشاكل وراثية في الجنين أو مضاعفات التي تشكل خطر على حياة المرأة الحامل.

وقف الحمل قبل الأسبوع 24 يمكن فعله بعملية طبية وفيها المرأة لا تخوض تجربة/عملية الولادة. وقف الحمل بهذه الطريقة يتم إجراؤه في غرف العمليات في حين أن الامرأة الحامل تحت تأثير المخدر.

ولكن في غالب الأحيان، بعد الأسبوع 22 من الحمل تتم عملية حقن مادة لقلب الجنين لكي توقف عمله، وهذا الأمر مؤسف ويؤثر على الجانب النفسي للمرأة الحامل. وبعد ذلك، تخوض المرأة الحامل عمليّة تسريع للولادة بواسطة أدوية أو بطريقة يدوية، وفي نهاية المطاف تخوض عمليّة الإملاص.

الإملاص بعد وقف الحمل المتعمد لا يكون مفاجئًا للأزواج الذين اختاروا هذه الطريقة بإرادتهم، فهنالك نوع من الجاهزية التي يخوضونها قبل القيام بهذه العملية.

ولكن، الإملاص بسبب موت مفاجئ للجنين في رحم المرأة عادةً ما يربك الأزواج. موت الجنين داخل الرحم، إذا ما كان متعمد أو مفاجئ، يثير الجانب العاطفي للزوجين، والعائلة وحتى الطاقم الطبي المعالج.

ما هي أسباب "الإملاص"؟

هنالك عدّة أسباب التي من شأنها أن تكون سبب في موت الجنين – بعض الأسباب معروفة مسبقًا، حتّى قبل الولادة، وهنالك بعض الحالات التي يتم تشخيصها بعد وفاة الجنين، وفي حالات أخرى سبب الوفاة لا يكون معروفًا حتّى بعد الفحص الشامل.

اليكم بعض الأسباب الشائعة لموت الأجنّة:

· وقف الحمل المتعمد للجنين حسب طلبات المرأة الحامل بسبب اكتشاف خلل وراثي أو خلل جسدي في الجنين – خلل الذي لم يتم تشخيصه في الفحوصات المتعددة في الفترات الأولى من الحمل.

· مضاعفات في الحمل مرتبطة بمشاكل في وظيفة المشيمة (قصور في المشيمة). ونتيجة لذلك، يمكن أن يحدث تشوش في تطوّر الجنين في الرحم وحتى موته. إصابة المشيمة يمكن أن تحدث جرّاء تسمم في الحمل ويمكن أن تتحوّل لخلل وظيفي في المشيمة أو لفصل كامل بين المشيمة وبين بيت الرحم.

· حوادث في حبل السُّرة، أي الحالات التي تُحدث ضرر في إمداد الدم من المشيمة للجنين بسبب تشوش في سريان الدم في الحبل السُّري. مثل عُقدة في الحبل السُّري أو ضغط متواصل عليه.

· تلوّثات في الرحم التي تُصيب الجنين.

· أمراض أو حالات طبية عند المرأة الحامل مثل السكري غير المنتظم، تسمم حاد في الحمل أو فائض في تخثرات الدم التي يمكنها التسبب في موت الجنين.

كيف ننهي الحمل بعد موت الجنين في الرحم؟

الإملاص يمكن أن يحدث بشكل مفاجئ، دون أي تدخل، أو يمكن أن يحدث بسبب تدخل متعمد ("إلهام" بلغة الأطباء). إلهام الولادة متعلّق بعدّة أسباب وبينها أسبوع الحمل، تاريخ التوليد، تقدير حجم الجنين، حالة عنق الرحم، ورأي المرأة الحامل.

هنالك عدّة طرق "لإلهام" الولادة: طرق يدوية مثل إدخال "بالون" (بالون قسطرة) لعنق الرحم أو إدخال لاميناريا (أعواد تتكوّن من طحالب ماصّة للسوائل). تتّسع الأعواد وتحضّر عنق الرحم، وطرق بواسطة الأدوية مثل إدخال دواء السايتوتيك أو البروستاغلاندين للمهبل (البروستاغلاندين تجعل عنق الرحم مستعد ومفتوح للطلق). وبعد ذلك يمكن استخدام دواء البيتوسين لزيادة الطلق.

يرجى الأخذ بالحسبان أن هذه العملية ممكن أن تستغرق الكثير من الوقت نسبيًّا – حتى أيام – والهدف حدوث الولادة الطبيعية بدلًا من الولادة بالعمليّة.

يمكن تلقّي أدوية ضد الآلام في هذه العمليّة مثل أي ولادة أخرى، ويشمل ابيديورال. في بعض الأحيان، وبالأخص قبل الأسبوع 24، يمكن انهاء هذه العملية بعد إعداد عنق الرحم في غرفة العمليات تحت تخدير كامل لكيلا تخوض المرأة الحامل الحالة النفسية الصعبة للولادة نفسها.

الولادة هي ولادة نسبيًّا طبيعية. بعد الولادة – إذا ما كانت المرأة الحامل تريد ذلك – يمكنها رؤية المولود، معانقته ووداعه. إذا لا تتحّمل ذلك فيمكنها طلب صورة فقط. ويمكنها الاحتفاظ بالصور لوقت لاحق حين استعدادها لرؤيته.

بعد خروج المولود للعالم، يتم إجراء فحص خارجي أساسي الذي يفحص الحبل السُّري والمشيمة. يمكن أيضًا إجراء فحوصات عميقة أكثر مثل إجراء عمليّة بعد حالة الوفاة أو فحوصات وراثية لمعرفة أسباب موت الجنين في الرحم.

ماذا نفعل بعد مرحلة الولادة؟

في بعض الأحيان، وبعد خروج الجنين، لا تخرج المشيمة أو جزء منها لا يخرج. وفي هذه الحالة يجب تنظيف الرحم من البقايا. وعادةً ما يتم إجراء ذلك تحت تأثير التخدير (الكلّي أو الموضعي) في عرفة العمليات.

عادةً ما تبقى المرأة الحامل للاستيقاظ الكامل لمدة ساعتين في غرفة الولادة، وبعد ذلك تُنقل للمتابعة والمراقبة في القسم. في غالب المستشفيات، المُكوث بعد الإملاص يكون في قسم النساء وليس في قسم الولادة.

الانتعاش أو الاستيقاظ الكامل بعد الإملاص يشبه ذلك الاستيقاظ الكامل بعد أي ولادة أخرى، حتى في العوارض الجانبية التي يمكن حدوثها مثل: نزيف في الرحم ويمكن أن يتواصل بين 4 -6 أسابيع بعد الولادة، انقباضات مؤلمة في الرحم (ويمكن تخفيفها بواسطة أدوية مسكنة للآلام)، واحتقان الثدي (ويمكن تخفيفه بواسطة دواء الذي يُبطل إنتاج الحليب).

مع كل الصعوبات الجسدية هذه يمكن أن تتراكم الصعوبات النفسية والتي تنبع من الشعور بالفقدان عند الزوجين. من المفضل جدًّا تلقّي الدعم من الأشخاص المؤهلة مثل العمال الاجتماعيين أو أخصائيين نفسيين منذ فترة المكوث في المستشفى، وبعد الولادة وحتى بعد العودة للمنزل إذا ما احتاج الأمر.

عادةً ما يتحدث شخص من الطاقم مع الزوجين بعد الولادة ويعرض عليهم فعل عملية بعد وفاة الجنين لمعرفة السبب الذي أدّى الى موته في الرحم. بالإضافة الى ذلك، يمكن تلقّي المعلومات حول سيرورة الدفن الممكنة (الدفن من قِبَل الزوجين أو الدفن من قِبَل المستشفى).

تساعدك كلاليت على تخطي هذا الفقدان الأليم

ماذا بالنسبة للحمل القادم؟

بعد الإملاص، من المفضل التوجه للعيادة المختصة للولادات الخطيرة قبل فترة الحمل القادمة لكي تتأكدوا من الأسباب الممكنة لوفاة الجنين في الرحم، ولتلقّي توصيات لعلاجات ممكنة التي يمكنها منع حدوث الأمر مرة أخرى.

في فترة الحمل بعد ذلك عادةً ما يكون هنالك مراقبة وتتبع للحمل في العيادة للولادات الصعبة والخطيرة.

ما هي حقوق الأم بعد الإملاص؟

حسب القانون في إسرائيل، المرأة التي حدث لها إملاص بعد الأسبوع 22 من الحمل تستحق إجازة أمومة كاملة وكل المستحقات مثل أي أم ولدت بشكل طبيعي.

بروف. ادي فيسبوخ هو مدير قسم طب الأم والجنين ومدير أقسام والولادة في المركز الطبي كابلان التابع لكلاليت