سكري النوع الثاني وسكري النوع الأول (سكري البالغين) وأعراض السكري

​ما هو مرض السكري؟

يتسم مرض السكري بتركيز عالي للسكر ( الجولوكوز ) في الدم .

ويدعى هذا المرض في اللاتينية  Diabetes mellitus ( البول الحلو ) .

مصدر الاسم : عندما يتجاوز مستوى السكر في الدم عتبة ما ( 180 ملغرام لكل ديسيلتر )  ، فانه يتغلب على قدرة الكلى على امتصاصه ، ونتيجة لذلك يتم فرز السكر الزائد في البول – وهي الحالة التي تسمى " بيلة سكرية "  او " البول السكري "  ( جليكوزوريا ) .

اذا لم تعالج المستويات العالية للسكر في الدم  فإنها قد تؤدي الى مضاعفات ( مضاعفات السكري ) .وهذا ما سنفصله لاحقًا .

يعتبر مرض السكري من الأمراض الشائعة جدا في العالم ، ومعدل المصابين به بازدياد مطرد . وتشير التقديرات الى أن ما بين 8% - 9% من سكان اسرائيل مصابون بمرض السكري وأن حوالي 20% من المصابين بالسكري لم يُشخصوا بالمرض ، وهم لا يعلمون أصلًا بوجوده .

ما هو سبب ظهور المرض؟

السبب  الرئيسي  لمرض السكري هي نقص نسبي أو كامل لهرمون الانسولين أو بسبب خلل في عمله الوظيفي  وذلك بسبب مقاومة خلايا الجسم لعمل الانسولين ( مقاومة الانسولين ) .

يُنْتج الانسولين في غدة البنكرياس ويفرز منها للدم وذلك كاستجابة على الارتفاع بمستوى السكر والذي يحدث بعد الطعام . وظيفة الانسولين هي ادخال السكر الى مجرى الدم والى خلايا الجسم المختلفة ، حيث يكون هناك السكر ضروريًا  لإنتاج الطاقة اللازمة  لعملها الطبيعي  والسليم  .

ومن الجدير معرفته أن السكر لا يأتي فقط من الطعام المُحلى ( " السكر الأبيض " ) أو الفواكه ( " سكر فواكه " ) وإنما أيضًا من مأكولات  تحتوي على النشويات مثل الأرز ، والبطاطا ، والبستا ، والخبز وما الى ذلك .

ما هي الأنواع المختلفة لمرض السكري؟

 سكري النوع الثاني هو نوع السكري الأكثر انتشارًا ، حيث يعاني منه نحو 95% من المصابين بالسكري . وتعود أسبب هذا النوع من السكري الى عدة أسباب ومنها،  نمط حياة مستقر( خامل ) ، السمنة الزائدة ، ونزعة جينية  للإصابة بالمرض . ونتيجة لذلك ، تنمو وتتطور "مقاومة الانسولين " التي تسبق ظهور مرض السكري .

وفي حالة وجود مقاومة للانسولين تعترض خلايا الجسم عمل الانسولين الذي من المفترض أن يدخل اليها السكر عبر مجرى الدم . تحاول خلايا البنكرياس التي تفرز الانسولين التغلب على هذه المقاومة عن طريق افراز كميات كبيرة من الانسولين . لفترة معينة ، تعمل آلية التعويض هذه كما يجب ، ولكن بمرحلة ما " تُنْهك " خلايا البنكرياس ، وافراز الانسولين يبدأ بالتناقص ، وقيم السكر في الدم تزداد باطراد .

سكري النوع الأول ويمسى أيضًا سكري "البالغين " . ويعاني من هذا النوع حوالي 5% من مرضى السكري . ويعود سبب هذا النوع من السكري الى تلف خلايا البنكرياس التي تنتج الانسولين . ونتيجة لذلك، لا يستطيع السكر الدخول الى خلايا الجسم ما يؤدي الى تراكمه في الدم .

سكري الحَمْلْ : يدل اسم هذا النوع من السكري عليه : يتطور مرض السكري  في فترة الحمل. سكري الحمل هو بشكل عام سكري من النوع الثاني : يعود سببه غالبًا الى  تطور مقاومة للانسولين في الجزء الاخير من الحمل.

سكري أحادي الجين: هذا النوع من السكري نادر نسبيًا : 1% فقط من مرضى السكري مصابين به. واسم هذا النوع من السكري يدل عليه : سببه ظهوره هو جيني ، أي انه ينتقل وراثيًا . يظهر هذا النوع بشك عام بعمر الشباب – قبل جيل الـ 30 عامًا - وسببه خلل في تطور أو في  وظيفة خلايا البنكرياس التي تفرز الانسولين .

تجدر الاشارة الى أن هناك أسباب أخرى لمرض السكري ، ولكن انتشار أنوع السكري هذه قليل جدًا ، ولا يتسع المجال لذكرها هنا .

ما هي أعراض مرض السكري؟  

يتم اكتشاف السكري - كأمراض مزمنة كثيرة ،  عن طريق الصدفة ، في اعقاب فحص دم عشوائي يتبين من خلاله وجود قيم ومعدلات سكر عالية في الدم .

تتسبب قيم ومعدلات السكر العالية في افراز السكر الى البول . لذا يزداد حجم البول ، ونتيجة لذلك يشتكي الكثير من المصابين بمرض السكري من كمية بول كثيرة ( بوليئوريا )  ومن الحاجة الى الشرب الزائد (الشعور بالعطش - بوليديفسيا ) . ويعود سبب ذلك الى الحاجة الى تعويض السوائل المفقودة في البول  .

وبسبب فقدان السكر الذي ينتقل الكثير منه الى البول ، قد يفقد مصابو السكري من وزنهم – ما يؤدي الى زيادة شعورهم بالجوع ( النَهم -  بوليبانيا ) .

وهناك شكاوي اخرى منتشرة لدى مصبي السكري كالشعور بالإرهاق والاعياء  والوهن  اضافة الى غباش الرؤية .

ما هي عوامل خطر السكري؟

عوامل خطر سكري النوع الاول

معظم عوامل خطر سكري النوع الأول غير معروفة . فقريب عائلة من الدرجة الأولى مصاب بالسكري من النوع الاول هو عامل خطر ، ولكن الخطر جراء ذلك منخفض ( خطر بنسبة 6% للطفل للإصابة بسكري البالغين اذا ما كان والده مصاب بالمرض . ينخفض هذا الخطر الى 3% اذا ما كانت والدته مصابة بالمرض ) .

لا يوجد دلالات على أن لعوامل الخطر البيئية – كالفايروسات – تأثير ما على الاصابة بمرض السكري من النوع الأول .

لدى المصابين بمرض السكري من النوع الأول نزعة أكبر من عامة الناس للإصابة بأمراض مناعة ذاتية أخرى مثل قصور الغدة الدرقية ، ولكن من غير الواضح اذا ما كان الأشخاص الذين لديهم أمراض مناعة ذاتية أخرى ذات نزعة أكبر من عامة الناس للإصابة بالسكري من النوع الأول .

عوامل الخطر للسكري من النوع الثاني

خطر الاصابة بالسكري من النوع الثاني يعود بالأساس الى نزعة جينية ومن نمط حياة غربي بما يشمل الاستقرار (الخمول او نقص النشاط البدني ) ومن الزيادة في الوزن .

يوجد في اسرائيل مجموعات اثنية مصابة أكثر بالسكري من النوع الثاني ومنهم عرب ويهود من أصول يمينة ، ومن شمال افريقيا ، ومن اصول شرق أوسطية وآسيوية .

عامل خطر آخر مهم هو العمر : فكلما مرت السنين يزداد خطر الاصابة بالسكري من النوع الثاني .

كيف يتم تشخيص مرض السكري؟

يتم تشخيص مرض السكري عن طريق فحص الدم .

مستوى سكر بالدم ، اثناء الصوم ،  اعلى من 126 ملغرام  لكل ديسلتر  ، قيم ومعدلات اكثر من 200 مليلغرام لكل ديسلتر أثناء تحمل السكر أو مستوى هموجلوبين السكري ( والذي من خلاله يمكن دراسة مدى توازن السكري في الثلاث أشهر التي سبق الفحص ) أكثر من 6.5  ، تزيد كلها من مخاوف الاصابة بالسكري . 

ولكي يتم تشخيص السكري يجب أن تكون هناك نتيجتين غير سليمتين من بين الثلاثة فحوصات المذكورة اعلاه .

مرحلة ما قبل السكري هي حالة تكون فيها قيم ومعدلات السكر عالية ، لكنها غير كافية لتشخيص مرض السكري .

والحديث هنا عن قيم ومعدلات سكر ، اثناء الصوم ، تتراوح بين الـ 100-126 ميلغرام لكل ديسليتر ، قيم ومعدلات سكر تتراوح بين 140-200 ميلغرام لكل ديسليتر بعد تحمل السكر ومستوى هوموجلوبين السكري تتراوح بين 5.7 – 6.5 .

​مرحلة ما قبل السكري فرصة ذهبية

كيف يمكن الوقاية من مرض السكر؟

بشكل عام ، لا يمكن الوقاية من السكري من النوع الاول . مع ذلك هنالك محاولات لتطوير ادوية تعمل على جهاز المناعة من اجل الوقاية او تاجيل ظهور المرض .

بشكل عام ، يمكن الوقاية من مرض السكري من النوع الثاني وذلك عن طريق الحفاظ على نمط  حياة صحي و الحفاظ على وزن مناسب وسليم والحرص على نشاط بدني منتظم وعلى حِمية ملائمة ، كلها  امور حيوية للوقاية من مرض السكري .

كلاليت بالانس : مجموعة لتغيير عادات طعام كلاليت

بالطبع ، من غير الممكن  ضمان ان الاشخاص ، ذوي الوزن السليم والطبيعي  والذين يحرصون على نشاط بدني منتظم ، لن يصابوا ابدًا  بمرض السكري .  لكن هذه الحقيقة لا تقلل من الاهمية الكبيرة في الحفاظ على نمط حياة صحي سواء اكان ذلك لجهة توازن قيم ومعدلات السكر او لجهة الوقاية من مضاعفات مرض السكري .

كيف يتم علاج السكري؟

يتم علاج مرض السكري وفقًا لنوعه .  يعتمد علاج السكري من النوع الأول ، الناتج عن تلف خلايا البانكرياس التي تفرز الانسولين ، على إعطاء انسولين خارجي بالحقن أو عن طريق مضخة انسولين .  

عندما يُعطى الانسولين بالحقن يكون هناك ، بشكل عام ، حاجة الى نوعين من الانسولين : نوع  يوفر الحاجة الأساسية للأنسولين طوال اليوم ، والآخر يُحقن قبل الوجبات ويهدف الى تلبية الحاجة المتزايدة للأنسولين بعد الوجبات .

عند يختار المرضى تلقي العلاج بمضخة الانسولين،  فإنها، أي المضخة ،  تضخ  الانسولين بشكل منتظم . يقوم المريض – بمساعدة المُعالج – بإعداد المضخة بشكل يلبي احتياجات الانسولين المتغيرة  عند المريض .

وفي السكري من النوع الثاني ، بداية العلاج ، بشكل عام ، تكون بعقاقير مختلفة عن الانسولين . وعدد هذه العقاقير اليوم هو كبير جدًا .  

هناك عقاقير تقلل من مقاومة الانسولين ، التي هي أساس تطور مرض السكري ، وعقاقير أخرى تزيد من افراز الانسولين من خلايا البنكرياس ، وهنالك عقاقير تعمل بآليات أخرى مثل زيادة  افراز السكر عن طريق البول وتقليل الشهية ( ما يؤدي الى فقدان الوزن ) .

مع ذلك ، المصابون بمرض السكري من النوع الثاني بحاجة  بشكل عام - بعد سنوات طويلة من المرض – الى الانسولين .

كما اسلفنا ، فان نمط الحياة الصحي هو عنصر مهم  في توازن السكر . يجب الحرص على نشاط بدني منتظم وعلى حِمية مناسبة . الحِمية المناسبة للسكري هي – بشكل اساسي – حِمية منخفضة الكربوهيدرات  وغنية اكثر بالبروتينات والدهون ( مفضل ان تكون نباتية وليست حيوانية  ) . ومن اجل ملائمة الحِمية ، مفضل الاستعانة بإرشادات  اخصائية حِمية ( اخصائية تغذية ).

ما هي المضاعفات المحتملة لمرض السكري؟

يمكن لمرض السكري الغير مُعالج ، وبالتالي غير متوازن ، أن يؤدي الى مضاعفات كثيرة . سبب هذه المضاعفات هو تلف الأوعية الدموية الذي حدث نتيجة لارتفاع قيم ومعدلات السكر. مع ذلك ، من غير المتوقع أن يعاني الشخص الحريص على توازن السكر من المضاعفات .

تقسم المضاعفات الى مجموعتين  :

• تلف في الأوعية الدموية الكبيرة – وهي التي تنقل الدم للقلب والدماغ والساقين .

يؤدي تلف الأوعية الدموية الكبيرة الى انخفاض تدفق الدم على هذه الأعضاء ، ومن المحتمل أن تكون نتيجة ذلك هي الاصابة بنوبة قلبية  ( اذا ما تلفت الشرايين التاجية التي تنقل الدم الى القلب ) ، جلطة دماغية ( اذا ما تلفت الأوعية الدموية التي تنقل الدم الى الدماغ ) وجروح خطيرة في الساقين  تصل الى حد الحاجة الى بترهما ( اذا ما تلفت الاوعية الدموية في الساقين ) .

• تلف الأوعية الدموية الصغيرة : وهذه موجودة في العينيّن ، والكلى والاعصاب . قد يؤدي تلفها الى مشاكل وتشوش في الرؤية ، تلف في الكلى وتلف في الاعصاب – بشكل عام في كفات الساقين .

يمكن لتلف الاعصاب في كفات الساقين ان يؤدي الى الشعور بالآلام والحرقان أو على العكس تمامًا : انخفاض الشعور – ما يزيد من خطر تطور الجروح ومن خطر البتر .

كيف لنا أن تعايش مع مرض السكري؟

من الأهمية بمكان التكيّف مع الحياة اليومية الاعتيادية بما في ذلك ; الحرص على العلاج الدوائي ، وعلى اجراء فحوصات اعتيادية مثل فحوصات الدم الدورية ، فحوصات لدى طبيب العيون مرة كل عام ، فحص ذاتي يوميًا للساقين ، فحوصات متابعة دورية  اضافة الى تلقي تطعيم ضد التهاب الرئوي وضد الانفلونزا .

هدف هذه الحياة الاعتيادية هو السماح  باستدامة الحياة الصحية والنوعية لسنوات عديدة .

الدكتور ليئور براف هو طبيب كبير  في القسم الداخلي " ج " وفي وحدة الغدد الصماء في المركز الطبي الجامعي سوروكا التابع لمجموعة كلاليت